HoLEP ou Prostatectomia Robótica para HPB: Desvendando a Melhor Opção Cirúrgica para Você

Dr. Alexandre Sato 15 Maio

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Médico Especialista

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), popularmente conhecida como aumento da próstata, é uma condição comum que afeta grande parte da população masculina à medida que envelhece. Os sintomas urinários incômodos, como jato fraco, urgência para urinar e idas frequentes ao banheiro (especialmente à noite), podem impactar significativamente a qualidade de vida. Quando o tratamento medicamentoso não é suficiente ou desejado, a cirurgia se torna uma opção importante.

Felizmente, a urologia moderna oferece técnicas avançadas e minimamente invasivas. Entre as mais discutidas para próstatas de maior volume estão o HOLEP (Enucleação da Próstata com Laser Holmium) e a Prostatectomia Simples Robótica (específica para HPB, diferente da prostatectomia radical para câncer). Mas qual delas é a mais indicada?

Neste artigo, vamos mergulhar nas características de cada procedimento, suas vantagens, desvantagens e para quem são mais recomendados, ajudando você a ter uma conversa mais informada com seu urologista.

Entendendo a HPB e a Necessidade de Cirurgia

A HPB ocorre quando o tecido prostático ao redor da uretra cresce, comprimindo-a e dificultando a passagem da urina. A cirurgia para HPB visa remover esse tecido obstrutivo (adenoma prostático), restaurando o fluxo urinário adequado.

HOLEP: Enucleação da Próstata com Laser Holmium

O HOLEP é um procedimento endoscópico, realizado através da uretra, sem necessidade de incisões externas.

Como Funciona: Um instrumento fino com uma câmera e uma fibra de laser Holmium é introduzido pela uretra. O laser é usado para "descolar" (enuclear) o adenoma prostático da cápsula externa da próstata, como se fosse separar os gomos de uma laranja de sua casca. O tecido enucleado é então empurrado para dentro da bexiga e fragmentado por um aparelho chamado morcelador, sendo aspirado para fora.

Vantagens do HoLEP: 
    - Eficaz para qualquer tamanho de próstata: É considerado o "padrão-ouro" para próstatas grandes, mas pode ser usado em diversos volumes.
    - Minimamente invasivo: Sem cortes externos, resultando em menos dor no pós-operatório.
    - Baixo risco de sangramento: O laser Holmium cauteriza os vasos sanguíneos simultaneamente.
    - Curto tempo de internação: Geralmente 1 a 2 dias.
    - Rápida remoção da sonda vesical: Frequentemente no dia seguinte à cirurgia.
    - Resultados duradouros: Baixíssima taxa de necessidade de novo tratamento para HPB no futuro.
    - Preservação do tecido para análise: O tecido removido pode ser enviado para biópsia.

Considerações sobre o HoLEP: 
 - Curva de aprendizado: Exige um cirurgião com treinamento específico e experiência na técnica.
 - Efeitos colaterais temporários: Pode ocorrer urgência miccional, incontinência urinária de esforço leve e temporária, e sangue na urina por algumas semanas.
  - Ejaculação retrógrada: É um efeito colateral comum (o sêmen vai para a bexiga durante o orgasmo em vez de sair pela uretra). Isso não afeta a sensação do orgasmo ou a função erétil, mas impacta a fertilidade.

Prostatectomia Simples Robótica (para HPB)

A Prostatectomia Simples Robótica (ou Adenomectomia Robótica) é uma abordagem minimamente invasiva para remover o adenoma prostático, especialmente em próstatas muito volumosas, onde técnicas puramente transuretrais poderiam ser excessivamente demoradas.

Como Funciona: São feitas pequenas incisões no abdômen, por onde são inseridos os braços robóticos e uma câmera 3D de alta definição. O cirurgião controla os instrumentos robóticos a partir de um console, permitindo movimentos precisos para dissecar e remover o adenoma prostático, preservando a cápsula prostática.

Vantagens da Prostatectomia Simples Robótica para HPB: 
    - Ideal para próstatas muito grandes: Oferece excelente visualização e capacidade de remover grandes volumes de tecido.
    - Menos invasiva que a cirurgia aberta tradicional: Resulta em menos dor, menor perda sanguínea e recuperação mais rápida em comparação com a adenomectomia aberta.
    - Precisão robótica: A visão 3D ampliada e os instrumentos articulados permitem uma dissecção cuidadosa.
    - Preservação do tecido para análise: O adenoma removido é enviado para exame.

Considerações sobre a Prostatectomia Simples Robótica para HPB:

    - Mais invasiva que o HoLEP: Envolve incisões abdominais, mesmo que pequenas.
    - Tempo de internação e sonda: Pode ser um pouco maior que o HoLEP, embora ainda significativamente menor que a cirurgia aberta.
    - Ejaculação retrógrada: Também é um efeito colateral comum, similar ao HoLEP.
    - Riscos inerentes a qualquer cirurgia abdominal: Embora minimizados pela técnica robótica.

Qual a Melhor Opção para VOCÊ?

A escolha entre HoLEP e Prostatectomia Simples Robótica para HPB não é uma decisão única e depende de vários fatores:
1.    Tamanho da Próstata: Para próstatas extremamente grandes (acima de 120-150g), a prostatectomia robótica pode ser preferida por alguns cirurgiões, embora o HoLEP também seja capaz de tratar esses volumes com eficácia.
2.    Experiência do Cirurgião: Ambas as técnicas são complexas e exigem treinamento específico. A expertise do seu urologista com um determinado procedimento é fundamental.
3.    Suas Condições de Saúde: Pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias ou certas condições podem ter restrições para uma ou outra técnica.
4.    Suas Preferências: Após entender os prós e contras, suas prioridades pessoais (ex: evitar incisões a todo custo) podem pesar na decisão.
5.    Disponibilidade Tecnológica: Nem todos os centros dispõem de ambas as tecnologias ou de cirurgiões habilitados em ambas.

Conclusão: Uma Conversa Aberta com Seu Urologista é Essencial

Tanto o HoLEP quanto a Prostatectomia Simples Robótica são avanços significativos no tratamento cirúrgico da HPB, oferecendo excelentes resultados com menor morbidade em comparação com as técnicas abertas tradicionais. Ambas visam aliviar os sintomas urinários e melhorar sua qualidade de vida de forma duradoura.
A decisão final sobre qual procedimento é o mais adequado para o seu caso específico deve ser tomada em conjunto com um urologista experiente, que poderá avaliar seu quadro clínico completo, discutir os riscos e benefícios de cada opção e ajudá-lo a fazer a escolha mais informada e segura.