Próstata acima de 80g, 100g ou 150g: por que o HoLEP é a cirurgia indicada para próstatas grandes

Dr. Alexandre Sato 16 Abril

0

Médico Especialista

Introdução

Descobrir no ultrassom ou na ressonância que a próstata pesa 80, 100 ou até 150 gramas costuma assustar o paciente — e, infelizmente, também confunde muitos urologistas. Isso porque, para próstatas de grande volume, as técnicas tradicionais como a RTU de próstata (ressecção transuretral) e até mesmo a prostatectomia aberta (adenomectomia a céu aberto) apresentam limitações importantes: maior sangramento, internação prolongada, necessidade de transfusão e recuperação lenta.

Nas últimas duas décadas, o HoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate — consolidou-se internacionalmente como o tratamento cirúrgico de escolha para a hiperplasia benigna da próstata (HPB), especialmente em próstatas acima de 80 gramas. As diretrizes da American Urological Association (AUA 2023), da European Association of Urology (EAU 2024) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) classificam o HoLEP como "size-independent", ou seja, seguro e eficaz independentemente do tamanho da próstata.

Neste artigo, explico em linguagem clara o que muda quando a próstata é grande, por que o HoLEP supera as demais técnicas neste cenário e quais resultados você pode esperar.

O que significa "próstata grande"? Entenda os limites de volume

A próstata normal de um homem adulto pesa entre 20 e 30 gramas. A partir dos 50 anos, o crescimento benigno (HPB) é fisiológico, mas em alguns pacientes ele é desproporcional. Classifica-se o volume da seguinte forma:

• Pequeno volume: até 40g
• Volume moderado: 40 a 80g
• Grande volume: 80 a 150g
• Muito grande volume (gigante): acima de 150g — alguns casos ultrapassam 300g

Quanto maior a próstata, maior a obstrução do fluxo urinário e maior a chance de complicações como retenção urinária aguda, cálculos vesicais, divertículos de bexiga, infecções de repetição e insuficiência renal pós-renal.

Por que a RTU de próstata falha em próstatas grandes

A RTU (ressecção transuretral) foi, por décadas, o tratamento padrão para HPB. Porém, suas limitações aparecem a partir de 60–80 gramas:

• Tempo cirúrgico longo: acima de 90 minutos eleva o risco da chamada síndrome da RTU (intoxicação hídrica por absorção da solução de irrigação).
• Sangramento significativo, especialmente em próstatas vascularizadas.
• Ressecção incompleta: pesquisas mostram que apenas 30–50% do adenoma é removido em próstatas volumosas, aumentando a chance de re-operação em 10 anos.
• Maior necessidade de hemotransfusão.

Em diretrizes internacionais, a RTU monopolar é desaconselhada para próstatas acima de 80g.

Por que a cirurgia aberta (adenomectomia) foi substituída

A prostatectomia aberta suprapúbica ou retropúbica (técnica de Millin ou Freyer) ainda é realizada em muitos hospitais brasileiros para próstatas grandes. Ela resolve a obstrução, porém envolve:

• Incisão abdominal de 10 a 15 cm
• Sondagem vesical prolongada (7 a 14 dias)
• Internação de 4 a 7 dias
• Risco de transfusão sanguínea em até 20% dos casos
• Retorno ao trabalho em 30 a 45 dias
• Cicatriz definitiva

Com o advento do HoLEP, essa cirurgia perdeu espaço em centros de referência. Estudos randomizados (Kuntz et al., Gilling et al., Elmansy et al.) mostram que o HoLEP oferece o mesmo resultado funcional da cirurgia aberta, com muito menos morbidade.

O que é HoLEP e por que ele é diferente

HoLEP é a sigla para Holmium Laser Enucleation of the Prostate — enucleação da próstata com laser de hólmio. A técnica foi desenvolvida pelo urologista neozelandês Peter Gilling no final dos anos 1990 e reproduz endoscopicamente o que o cirurgião faz na cirurgia aberta: remove todo o adenoma (a parte doente) preservando a cápsula prostática.

Em outras palavras: é a cirurgia aberta feita por dentro da uretra, sem corte.

Como funciona a técnica

1. Acesso transuretral: o cirurgião introduz o endoscópio pela uretra — sem incisões externas.
2. Enucleação com laser de holmium: o laser descola o adenoma do seu plano anatômico, como se "descascasse uma laranja".
3. Morcelamento: o tecido removido é levado até a bexiga e fragmentado por um morcelador mecânico, sendo aspirado para análise anatomopatológica.
4. Sondagem mínima: a sonda vesical fica, em média, 24 horas.

Por que o laser de holmium é ideal para próstatas grandes

O comprimento de onda do holmium (2.100 nm) é absorvido pela água, gerando coagulação precisa e corte efetivo ao mesmo tempo. Isso permite:

• Hemostasia excelente → menos sangramento, mesmo em próstatas acima de 150g
• Remoção de 90–95% do adenoma, independentemente do volume
• Ausência de síndrome de RTU, pois usa soro fisiológico como irrigante
• Segurança em pacientes anticoagulados (uso de AAS, clopidogrel, varfarina, rivaroxabana)

Evidências científicas: o que dizem os grandes centros

Os principais serviços do mundo que consolidaram o HoLEP como padrão-ouro incluem:

• Mayo Clinic (EUA) — grupo do Dr. Amy Krambeck, uma das maiores referências mundiais em HoLEP de alto volume.
• Indiana University — berço científico do Dr. James Lingeman, pioneiro da enucleação endoscópica nos EUA.
• University of Western Sydney e Tauranga (Nova Zelândia) — grupo original de Peter Gilling.
• Charité – Berlim (Alemanha) — Prof. Thorsten Bach e Prof. Andreas Gross.
• King's College Hospital (Reino Unido) — grupo do Prof. Gordon Muir.

Metanálises publicadas no European Urology, Journal of Urology e BJUI demonstram, em próstatas acima de 100g:

• Redução de sangramento em até 70% comparado à RTU e à cirurgia aberta
• Tempo de internação médio de 1 dia (vs. 5 dias da cirurgia aberta)
• Taxa de re-operação em 10 anos inferior a 1% — a mais baixa entre todas as técnicas
• Melhora do fluxo urinário (Qmax) de 3× a 4× o valor pré-operatório
• Preservação da função erétil em mais de 95% dos casos

Benefícios do HoLEP em próstatas de 80g, 100g e 150g.

Resumindo as vantagens práticas para o paciente:

• Sem cortes externos — procedimento 100% endoscópico
• Internação de 24 a 48 horas
• Sonda vesical por apenas 1 dia, em média
• Retorno ao trabalho em 7 a 14 dias (vs. 30–45 dias da cirurgia aberta)
• Seguro para pacientes cardiopatas, diabéticos e em uso de anticoagulantes
• Análise patológica completa do adenoma removido — fundamental para descartar câncer de próstata incidental
• Resultado funcional duradouro — a maioria dos pacientes nunca mais precisa operar a próstata
• Independe do tamanho — o HoLEP resolve de próstatas de 80g até gigantes acima de 300g

Quem pode fazer HoLEP?

São candidatos ideais pacientes com:

• Sintomas urinários do trato inferior (LUTS) moderados a graves — jato fraco, noctúria, urgência, esvaziamento incompleto
• Retenção urinária aguda com falha de desmame de sonda
• Hematúria de origem prostática recorrente
• Cálculos vesicais secundários à obstrução
• Próstatas acima de 80g onde RTU e enucleação bipolar têm limitações
• Pacientes anticoagulados que não podem suspender medicação
• Pacientes que rejeitam cirurgia aberta e desejam recuperação rápida

E o câncer de próstata? O HoLEP atrapalha o diagnóstico?

Pelo contrário: o HoLEP é a técnica que mais amostra tecido prostático para análise, pois remove todo o adenoma. Estima-se que em 5 a 10% dos pacientes operados por HPB seja encontrado um câncer incidental, geralmente de baixo risco (ISUP 1). Esse achado é muito mais frequente no HoLEP do que na RTU, justamente porque há mais material para o patologista avaliar. Em casos selecionados, pacientes podem evitar prostatectomia radical e permanecer em vigilância ativa.

Perguntas Frequentes 

1. O HoLEP serve para qualquer tamanho de próstata? Sim. Diferentemente da RTU, o HoLEP é considerado size-independent e pode ser realizado em próstatas de 40g até mais de 300g com a mesma segurança e eficácia.
2. HoLEP causa impotência sexual? Não. A função erétil é preservada em mais de 95% dos pacientes. A ejaculação retrógrada, porém, é comum (cerca de 70%), por ser consequência anatômica da retirada do adenoma.
3. Quanto tempo dura a cirurgia de HoLEP em próstatas grandes? Varia conforme o volume: em próstatas de 80g, cerca de 60 minutos; em 150g, entre 90 e 120 minutos, a depender da experiência do cirurgião.
4. HoLEP é coberto por convênio médico? Não, o HOLEP ainda não está no ROL na ANS para cobertura das operadoras de saúde.
5. Quanto tempo de recuperação após HoLEP? O paciente recebe alta em 24–48h, retira a sonda em 1 dia, retorna a atividades leves em 7 dias e atividades plenas em 14–21 dias.
6. HoLEP é melhor que a cirurgia robótica (prostatectomia simples robótica)? Para HPB, o HoLEP apresenta menor sangramento, menor tempo de internação e custo mais baixo que a prostatectomia simples robótica, com resultados funcionais equivalentes ou superiores.

Conclusão

O HoLEP não é uma "moda" nem apenas mais uma opção: é a técnica mais bem validada cientificamente para o tratamento da HPB de grande volume. Em mãos experientes, ele substitui com vantagem a RTU e a cirurgia aberta, devolvendo qualidade de vida com mínima agressão cirúrgica. Se sua próstata pesa mais de 80 gramas e você recebeu a indicação de cirurgia, vale procurar um urologista treinado em HoLEP antes de aceitar uma abordagem aberta.

Agende uma avaliação especializada em HoLEP

Se você tem próstata acima de 80g, está em uso prolongado de medicamentos como tansulosina, dutasterida ou finasterida, passou por retenção urinária ou recebeu indicação de cirurgia aberta — você pode ter uma opção menos invasiva e mais definitiva.

Entre em contato pelo WhatsApp e agende sua consulta de avaliação prostática. Analiso seu caso pessoalmente, reviso seus exames e indico o melhor tratamento, com foco em desfecho cirúrgico de longo prazo.

👉 [AGENDAR CONSULTA AGORA]

· 📱 [FALAR NO WHATSAPP]

Sobre o autor — Dr. Alexandre Sato

Dr. Alexandre Sato é urologista com atuação dedicada ao tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna e do câncer de próstata. Especialista em HoLEP (Enucleação Prostática com Laser de Holmium), realiza o procedimento em próstatas de todos os tamanhos — incluindo casos complexos acima de 150 gramas, em pacientes anticoagulados e portadores de comorbidades cardiovasculares.

Formado e titulado pela Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), mantém atualização constante com os principais centros internacionais de referência em cirurgia prostática minimamente invasiva, seguindo as diretrizes da AUA (American Urological Association) e EAU (European Association of Urology).

Sua prática é construída sobre três pilares: diagnóstico preciso, indicação criteriosa e técnica cirúrgica de excelência, com foco em restaurar de forma definitiva a qualidade de vida urinária e sexual do paciente.