Como é o pré-operatório da RTU de bexiga: exames, jejum e medicações (Guia 2026)

Dr. Alexandre Sato 16 Abril

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Médico Especialista

Introdução

A RTU de bexiga — sigla para Ressecção Transuretral de Bexiga, também chamada de RTUB ou, na literatura internacional, TURBT (Transurethral Resection of Bladder Tumor) — é a cirurgia endoscópica realizada para retirar tumores da bexiga diagnosticados em exames de imagem ou cistoscopia. Ela é, ao mesmo tempo, diagnóstica (confirma o tipo e o estágio do tumor) e terapêutica (remove a lesão).

Embora seja considerada um procedimento de baixa a moderada complexidade, o sucesso da cirurgia e a ausência de complicações dependem diretamente de um pré-operatório bem conduzido. Este artigo responde, de forma completa, às dúvidas mais frequentes dos pacientes que receberam a indicação de RTU de bexiga — seguindo recomendações das diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024), American Urological Association (AUA/SUO 2023) e Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

O que é a RTU de bexiga e quando ela é indicada ?

A RTU de bexiga é realizada por via endoscópica transuretral — ou seja, o cirurgião introduz o ressectoscópio através da uretra até a bexiga, sem nenhum corte externo. Uma alça elétrica (monopolar ou bipolar) ou o laser retira o tumor em fragmentos, que são enviados para análise anatomopatológica.

As indicações mais comuns são:

• Tumor vesical visualizado em ultrassom, tomografia, ressonância ou cistoscopia
• Hematúria com suspeita de neoplasia
• Re-RTU (second-look) em tumores de alto risco diagnosticados previamente
• Controle de recidiva em pacientes já tratados por câncer de bexiga não músculo-invasivo (NMIBC)

A qualidade da ressecção é decisiva para o prognóstico: uma ressecção incompleta ou sem amostra de músculo detrusor compromete o estadiamento e pode mascarar tumores músculo-invasivos.

Etapa 1 — Consulta pré-operatória com o urologista

A preparação começa com uma consulta detalhada na qual o urologista revisa:

• História clínica completa (comorbidades, cirurgias prévias, alergias)
• Medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes, antiagregantes e anti-hipertensivos
• Exames de imagem prévios (ultrassom, tomografia, ressonância com VI-RADS)
• Resultado de cistoscopia diagnóstica, quando disponível
• Citologia urinária, quando disponível

Nesta consulta são discutidos os objetivos da cirurgia, riscos, alternativas, taxa de recidiva e necessidade de tratamentos complementares (BCG intravesical, quimioterapia intravesical precoce com mitomicina ou gencitabina). É também quando se assina o termo de consentimento informado.

Etapa 2 — Exames pré-operatórios obrigatórios

Os exames solicitados variam conforme idade, comorbidades e tempo estimado da cirurgia, mas em geral incluem:

Exames laboratoriais

• Hemograma completo — avalia anemia e risco infeccioso
• Coagulograma (TP/INR e TTPa) — fundamental para cirurgia com sangramento potencial
• Ureia e creatinina — avaliação da função renal
• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada (em diabéticos)
• Sódio e potássio — importantes quando se utiliza irrigação com glicina (RTU monopolar)
• Tipagem sanguínea
• Urocultura com antibiograma — obrigatória; se positiva, deve-se tratar a infecção antes da cirurgia

Exames cardiológicos

• Eletrocardiograma (ECG) para todos os pacientes acima de 40 anos ou com fatores de risco
• Ecocardiograma, teste ergométrico ou cintilografia miocárdica em pacientes com cardiopatia conhecida
• Avaliação do risco cirúrgico pelo cardiologista — geralmente usando os escores ACC/AHA, Lee (RCRI) ou Goldman

Exames pulmonares

• Radiografia de tórax em pacientes acima de 60 anos, tabagistas ou com doença pulmonar
• Espirometria em pacientes com DPOC ou asma grave

Exames de imagem direcionados

• Tomografia de abdome e pelve com contraste (uro-TC) ou ressonância multiparamétrica (RM VI-RADS) — estadiamento local e das vias urinárias altas
• Cistoscopia diagnóstica prévia, quando ainda não realizada

Etapa 3 — Avaliação anestésica (pré-anestésica)

Todo paciente deve passar por consulta com o anestesiologista, idealmente de 7 a 30 dias antes da cirurgia. Nesta consulta definem-se:

• Tipo de anestesia: raquianestesia (mais frequente na RTU) ou anestesia geral
• Classificação ASA (I a V) — define o risco
• Via aérea e necessidade de intubação
• Manejo de dor pós-operatória
• Orientações sobre jejum e medicações

Pacientes com marca-passo, desfibrilador implantável (CDI), próteses cardíacas, stents coronarianos recentes, doença pulmonar grave, obesidade mórbida ou apneia do sono exigem avaliação ainda mais detalhada — e em alguns casos, internação na véspera.

Etapa 4 — Jejum pré-operatório: o que as diretrizes modernas recomendam

O jejum excessivo é uma das causas mais comuns de mal-estar pós-operatório e está em desuso nos protocolos modernos. As recomendações atuais da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) e dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) são:

• Alimentos sólidos e leite integral: jejum de 8 horas
• Refeições leves (pão, torrada, bolacha): 6 horas
• Leite materno: 4 horas (pediatria)
• Líquidos claros (água, chá claro sem açúcar, água de coco sem polpa, suco coado, isotônicos claros): 2 horas
• Bebida carboidratada pré-operatória (maltodextrina): pode ser liberada até 2 horas antes, exceto em diabéticos descompensados

⚠️ Nada de café com leite, sopa, gelatina colorida ou balas nas 6 horas anteriores.

Etapa 5 — Manejo de medicações antes da RTU de bexiga

Esta é, sem dúvida, a etapa que mais gera dúvidas e, quando mal conduzida, aumenta o risco de sangramento ou de eventos trombóticos.

Anti-hipertensivos

• Betabloqueadores (atenolol, metoprolol, carvedilol, bisoprolol): manter no dia da cirurgia, com pequeno gole d'água
• Bloqueadores de canal de cálcio (anlodipino): manter
• Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida): geralmente suspensos na manhã da cirurgia para evitar hipotensão
• IECA e BRA (enalapril, losartana, valsartana): em muitos serviços são suspensos 12 a 24h antes, por risco de hipotensão durante a indução anestésica

Diabetes

• Metformina: suspensa 24 a 48h antes (risco de acidose láctica, sobretudo se houver contraste endovenoso)
• Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida): suspensas no dia
• Inibidores de SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina): suspensos 3 dias antes (risco de cetoacidose euglicêmica — recomendação FDA)
• Insulina basal: dose reduzida (geralmente metade) na manhã da cirurgia
• Insulina rápida: suspensa no jejum

Anticoagulantes e antiagregantes — o ponto mais crítico

A RTU de bexiga é classificada como cirurgia de risco hemorrágico alto. O manejo deve ser individualizado e discutido com cardiologista/hematologista:

• AAS (ácido acetilsalicílico) em dose cardioprotetora (75–100 mg): em pacientes de alto risco cardiovascular, pode-se manter; em baixo risco, suspender 7 dias antes
• Clopidogrel (Plavix) e ticagrelor: suspender 5 a 7 dias antes
• Varfarina (Marevan): suspender 5 dias antes, com controle de INR < 1,5 no dia da cirurgia; em pacientes de alto risco trombótico, fazer ponte com heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
• Rivaroxabana (Xarelto): suspender 24 a 48h antes, conforme função renal
• Apixabana (Eliquis): suspender 48h antes
• Dabigatrana (Pradaxa): suspender 48 a 96h antes, dependendo do clearance
• Edoxabana: suspender 24 a 48h antes

Nunca suspenda anticoagulante por conta própria. A decisão deve ser sempre compartilhada entre urologista, cardiologista e anestesista.

Medicações fitoterápicas e suplementos

Devem ser suspensos 7 a 14 dias antes, pois aumentam sangramento:

• Ginkgo biloba
• Alho em cápsulas
• Ginseng
• Vitamina E em altas doses
• Óleo de peixe (ômega-3) em doses altas
• Gengibre em cápsulas

Etapa 6 — Profilaxia antibiótica

A profilaxia antibiótica na RTU de bexiga segue as diretrizes da AUA Best Practice Statement e da EAU:

• Em pacientes sem risco aumentado e urocultura negativa: dose única de fluoroquinolona ou cefalosporina de 2ª geração 30–60 minutos antes da incisão
• Em pacientes de risco (imunossupressão, diabetes descompensado, sondagem crônica, litíase): antibioticoterapia estendida (3 a 7 dias) ajustada à urocultura
• Urocultura positiva: adiar a cirurgia e tratar a infecção antes, se possível

Etapa 7 — Tricotomia, banho e preparo no dia da cirurgia

• Banho com clorexidina degermante na noite anterior e na manhã da cirurgia
• Tricotomia (raspagem de pelos), quando necessária, deve ser feita no centro cirúrgico, com tricotomizador elétrico — nunca com lâmina em casa (aumenta risco de infecção)
• Remover esmalte, maquiagem, lentes de contato, próteses dentárias removíveis e joias
• Trazer os exames, laudos e lista de medicações ao hospital

Etapa 8 — Internação e check-in hospitalar

Em geral, a internação ocorre na manhã da cirurgia, cerca de 2 a 3 horas antes do horário marcado, para:

• Conferência de documentos, exames e consentimento
• Instalação de acesso venoso
• Revisão pelo anestesiologista
• Identificação e checagem do lado operatório (quando aplicável)
• Profilaxia antibiótica

A internação costuma ser de 24 horas, podendo ser ambulatorial (day hospital) em casos selecionados e estendida para 48–72h em tumores maiores ou com sangramento significativo.

Etapa 9 — Preparo emocional e expectativas

Um ponto frequentemente negligenciado. O paciente que compreende o procedimento, os riscos e os próximos passos apresenta menos ansiedade pré-operatória, menos dor pós-operatória e melhor adesão ao seguimento. Recomenda-se:

• Esclarecer todas as dúvidas na consulta (não deixe para o dia da cirurgia)
• Comparecer acompanhado
• Discutir com o urologista o plano terapêutico pós-RTU (instilação intravesical precoce, BCG, quimioterapia intravesical, re-RTU)
• Organizar licença médica de 7 a 14 dias para retorno gradual ao trabalho

Sinais de alerta que devem adiar a cirurgia

A RTU deve ser postergada se o paciente apresentar:

• Infecção urinária ativa (urocultura positiva não tratada)
• Febre nas 48h anteriores
• Infecção respiratória aguda
• Descompensação cardíaca, diabética ou respiratória
• INR acima do alvo em pacientes anticoagulados
• Anemia grave não compensada

Perguntas Frequentes :

1. Quantas horas de jejum são necessárias antes da RTU de bexiga? Oito horas para alimentos sólidos e duas horas para líquidos claros (água, chá sem açúcar, isotônico claro), conforme diretrizes ASA e protocolos ERAS.
2. Posso tomar meus remédios de pressão no dia da RTU? Sim, a maioria deles — como betabloqueadores e anlodipino — deve ser mantida com um pequeno gole d'água. Diuréticos, IECA e BRA geralmente são suspensos. Confirme sempre com seu urologista e anestesista.
3. Quantos dias antes devo parar o AAS (aspirina) e o clopidogrel? Clopidogrel e ticagrelor são suspensos 5 a 7 dias antes. O AAS pode ser mantido em pacientes de alto risco cardiovascular ou suspenso 7 dias antes em pacientes de baixo risco — decisão sempre individualizada.
4. A RTU de bexiga exige internação? Sim. Na maioria dos casos a internação é de 24 horas, com alta no dia seguinte. Casos selecionados podem ser ambulatoriais (day hospital).
5. Preciso fazer preparo intestinal antes da RTU de bexiga? Não. A RTU é um procedimento endoscópico pela uretra e não requer preparo de cólon, diferente da cistectomia radical.
6. Posso tomar água antes da RTU de bexiga? Sim, líquidos claros até 2 horas antes do horário marcado — inclusive bebidas carboidratadas no protocolo ERAS, salvo em diabéticos descompensados.
7. Quanto tempo leva a cirurgia de RTU de bexiga? Entre 30 e 90 minutos, dependendo do número, tamanho e localização dos tumores.
8. Quando posso voltar ao trabalho após a RTU? Em atividades leves, 7 a 10 dias. Atividades físicas intensas e relações sexuais, de 14 a 21 dias, conforme orientação do urologista.

Conclusão

O sucesso da RTU de bexiga começa antes do centro cirúrgico. Exames bem conduzidos, jejum correto, manejo criterioso das medicações e comunicação próxima entre urologista, cardiologista e anestesista são os pilares que reduzem complicações, otimizam a qualidade da ressecção e melhoram o prognóstico oncológico. Um pré-operatório bem feito também permite que o cirurgião realize uma ressecção completa, com amostra de músculo detrusor, o que é decisivo para estadiar corretamente o tumor e escolher o melhor tratamento complementar.

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Sobre o autor — Dr. Alexandre Sato

Dr. Alexandre Sato é urologista com dedicação ao tratamento cirúrgico do câncer de bexiga, da hiperplasia prostática benigna e do câncer de próstata. Realiza rotineiramente procedimentos de RTU de bexiga (RTUB/TURBT), cistectomia radical com derivações urinárias, HoLEP (enucleação prostática com laser de hólmio) e cirurgias urológicas minimamente invasivas.

Titulado pela Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), segue as recomendações das diretrizes da AUA (American Urological Association), EAU (European Association of Urology) e dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) em todos os seus pacientes — com foco em preparo pré-operatório individualizado, cirurgia oncológica precisa e seguimento estruturado.

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