Estadiamento do Câncer de Testículo: Como é Feito e Classificação

Dr. Alexandre Sato 13 Janeiro

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Médico Especialista

O câncer de testículo é uma doença única na oncologia. Além de atingir homens jovens e ter altas taxas de cura, ele possui um sistema de estadiamento próprio que envolve um fator exclusivo: os Marcadores Tumorais no sangue.

Após a suspeita inicial (nódulo palpável) e o ultrassom, a dúvida que fica é: "O câncer espalhou?". Para responder a isso, realizamos o estadiamento.

Este processo define se o paciente precisará apenas de vigilância, quimioterapia, radioterapia ou uma cirurgia maior. Abaixo, detalho como construímos esse diagnóstico.

1. Como é feito o Estadiamento? O Tripé Diagnóstico

Diferente de outros cânceres onde fazemos biópsia antes, no testículo, a cirurgia de remoção (Orquiectomia Radical) é o primeiro passo para o diagnóstico e estadiamento local.

O estadiamento completo depende de três pilares:

• Análise Patológica: O testículo removido é analisado para saber o tipo do tumor (Seminoma ou Não-Seminoma) e se ele invadiu vasos sanguíneos ou o cordão espermático (T).
• Exames de Imagem (Tomografia): Buscamos metástases principalmente nos linfonodos do retroperitônio (fundo do abdome) e no pulmão.
• Marcadores Tumorais (O Fator "S"): Exames de sangue (AFP, beta-hCG e LDH) medidos antes e após a cirurgia. Se eles não normalizarem após a retirada do testículo, indica que ainda há doença no corpo.

2. O Sistema TNM-S: Entendendo a Sopa de Letrinhas

Para classificar o câncer de testículo, usamos o sistema TNM-S. Veja o que cada letra significa:

• T (Tumor): Avaliado na cirurgia.
  • T1: Tumor limitado ao testículo (sem invasão vascular).
  • T2: Invasão de vasos sanguíneos ou linfáticos.
  • T3/T4: Invasão do cordão espermático ou escroto.
• N (Nódulos/Linfonodos): Avaliado na Tomografia.
  • N0: Sem linfonodos aumentados.
  • N1, N2, N3: Presença de linfonodos no abdome (retroperitônio), classificados pelo tamanho (menores que 2cm, até 5cm ou maiores que 5cm).
• M (Metástase): Metástase à distância (Pulmão, Fígado, Cérebro, Ossos).
• S (Serum Markers - Marcadores): Exclusivo deste câncer.
  • S0: Marcadores normalizaram após a cirurgia.
  • S1, S2, S3: Marcadores permanecem elevados, indicando a gravidade da doença residual.

3. Os Estádios da Doença (Resumo Prático)

Com base no TNM-S, agrupamos os pacientes em três estadios clínicos para definir o tratamento:

Estádio I (Doença Localizada)
O tumor está restrito ao testículo. A tomografia é normal e os marcadores (S) zeraram após a cirurgia.

Tratamento: Geralmente Vigilância Ativa (acompanhamento rigoroso) ou 1 ciclo de Quimioterapia preventiva (adjuvante).

Estádio II (Doença no Retroperitônio)
O câncer saiu do testículo e atingiu os gânglios (linfonodos) no abdome.

Tratamento: Pode envolver Quimioterapia (3 ou 4 ciclos) ou Radioterapia (para Seminomas).

Estádio III (Doença Avançada)
O câncer atingiu órgãos distantes (pulmões, fígado) OU os marcadores tumorais (S) estão em níveis muito elevados, mesmo sem metástase visível nos órgãos.

Tratamento: Quimioterapia intensiva e, às vezes, cirurgias complexas para remover massas residuais.

Por que o tipo "Seminoma" ou "Não-Seminoma" importa?

Embora o estadiamento seja similar, o comportamento é diferente.

• Seminomas tendem a ser mais lentos e respondem bem à Radioterapia e Quimioterapia.
• Não-Seminomas são mais agressivos, espalham-se mais rápido pelo sangue e não respondem à Radioterapia, exigindo Quimioterapia ou Cirurgia de Linfonodos (RPLND).

Conclusão

O estadiamento do câncer de testículo é um dos mais precisos da medicina. Graças aos marcadores tumorais e à sensibilidade da quimioterapia, mesmo pacientes em estágios avançados (Estádio III) têm altas chances de cura. O segredo é a agilidade no diagnóstico e o seguimento rigoroso dos protocolos.

Sobre o Autor

Dr. Alexandre Sato | Médico Urologista | Especialista em Uro-Oncologia e Saúde do Homem

Dedico minha carreira ao tratamento de tumores urológicos com foco na preservação da fertilidade e qualidade de vida. No câncer de testículo, a precisão no estadiamento é a minha prioridade máxima, pois ela define a linha tênue entre curar com o mínimo de tratamento necessário ou precisar de terapias agressivas.

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