HIFU para câncer de próstata: o tratamento focal que busca preservar sua qualidade de vida

Dr. Alexandre Sato 01 Outubro

0

Recebeu o diagnóstico de câncer de próstata e quer conhecer alternativas à cirurgia e à radioterapia? Para um grupo específico de pacientes, existe o HIFU (High Intensity Focused Ultrasound, ou ultrassom focado de alta intensidade), uma terapia focal que trata o tumor de forma precisa e poupa ao máximo os tecidos saudáveis ao redor.

Neste artigo, explico como o HIFU funciona, quem pode fazer, como é a recuperação e quais cuidados são necessários depois do tratamento.

O que é o HIFU

O HIFU é um tratamento focal: em vez de retirar ou irradiar a próstata inteira, ele atua apenas na região onde está o tumor. Ondas de ultrassom concentradas geram calor intenso naquele ponto e destroem as células cancerígenas.

A vantagem dessa abordagem é reduzir o impacto sobre as estruturas que controlam a ereção e a continência urinária, efeitos colaterais que mais preocupam os homens nos tratamentos convencionais.

Todo paciente com câncer de próstata pode fazer HIFU?

Não. Por ser uma terapia focal, o HIFU tem critérios de indicação rigorosos. O tumor precisa estar bem localizado e ter comportamento menos agressivo.

Em geral, são candidatos os pacientes que:

• têm uma lesão específica visível na ressonância magnética multiparamétrica (PI-RADS 4 ou 5);
• tiveram o câncer confirmado nessa área por biópsia de fusão de imagem (transretal ou transperineal);
• têm câncer de baixo risco ou risco intermediário favorável: ISUP 1 ou 2 (Gleason 3+3 ou 3+4);
• desejam preservar a função sexual e a função urinária e aceitam um acompanhamento regular.

Em geral, o HIFU não é indicado quando há:

• câncer de alto risco (Gleason 8, 9 ou 10);
• doença localmente avançada, com extensão para fora da próstata ou acometimento das vesículas seminais;
• alterações genéticas como BRCA1 ou BRCA2;
• achados de pior prognóstico na biópsia, como carcinoma ductal ou padrão cribriforme.

Nesses casos, a chance de falha do tratamento focal é alta, e outras opções costumam ser mais seguras.

E próstatas grandes? Quando a próstata tem mais de 50 a 60 gramas, geralmente é preciso fazer uma cirurgia desobstrutiva antes ou no mesmo tempo do HIFU, para que o ultrassom seja aplicado de forma correta.

Recebeu o diagnóstico e quer saber se você é candidato ao HIFU? Envie seus exames (ressonância, biópsia e PSA) para a equipe do Dr. Alexandre Sato e receba uma análise do seu caso.

Como é feito o procedimento

1. Anestesia: o HIFU é realizado sob anestesia geral.
2. Planejamento por imagem: uma sonda de ultrassom é posicionada por via transretal, e as imagens da ressonância são fundidas com o ultrassom em tempo real para localizar com precisão a área do tumor.
3. Ablação focal: o ultrassom de alta intensidade trata apenas a zona definida no planejamento.
4. Alta: o procedimento é praticamente ambulatorial. O paciente vai para casa com sonda vesical, retirada após cerca de uma semana.

Acompanhamento depois do HIFU: uma etapa essencial

Como a próstata permanece no corpo, o seguimento é parecido com o de quem fez radioterapia:

• PSA dosado periodicamente, avaliado por critérios como o nadir (menor valor atingido) mais 1,2 ou mais 2 ng/mL;
• nova ressonância multiparamétrica;
• nova biópsia em torno de 12 meses.

Os estudos de longo prazo mostram uma taxa de recidiva em torno de 30%. Por isso, a decisão pela terapia focal deve ser bem conversada entre médico e paciente, e o acompanhamento precisa ser levado a sério. Em compensação, o HIFU oferece alta taxa de preservação da função sexual e da função urinária.

HIFU, cirurgia ou radioterapia: o que considerar

Perguntas frequentes

O HIFU cura o câncer de próstata? Nos pacientes bem selecionados, o HIFU é uma excelente alternativa. Mas existe risco de recidiva, em torno de 30% nos estudos de longo prazo, por isso o acompanhamento é obrigatório.

O HIFU causa impotência ou incontinência? Uma das principais vantagens do HIFU é justamente a alta taxa de preservação da função sexual e da continência urinária.

Preciso ficar internado? O procedimento é praticamente ambulatorial. O paciente vai para casa com sonda, retirada em cerca de uma semana.

Quais exames são necessários para saber se sou candidato? Ressonância magnética multiparamétrica da próstata, biópsia (de preferência por fusão de imagem) e PSA. Em alguns casos, testes genéticos também ajudam na decisão.

E se o câncer voltar? O seguimento com PSA, ressonância e biópsia permite identificar uma recidiva cedo e discutir as opções de tratamento com o urologista.

Conclusão

O HIFU não é para todos os pacientes com câncer de próstata. Mas, para quem tem a indicação correta, é uma excelente alternativa para tratar o tumor preservando a função sexual e urinária. A chave está na seleção criteriosa do paciente e em um acompanhamento próximo.

Converse com um especialista antes de decidir. Agende uma consulta no consultório na Vila Clementino, em São Paulo, ou envie seus exames para uma análise inicial. 

· WhatsApp (11) 97281-1985 

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com um especialista. Converse com seu urologista para avaliar o tratamento mais adequado para o seu caso.

Biografia do autor

Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 | RQE 61330

Urologista em São Paulo, com fellowship em uro-oncologia e cirurgia robótica pela Duke University, nos Estados Unidos, e fellowship em cálculo renal pela Faculdade de Medicina do ABC. Atua no diagnóstico e tratamento do câncer de próstata, da ressonância e biópsia de fusão às terapias focais e à cirurgia robótica, o que permite indicar a opção mais adequada para cada caso. Opera em hospitais de referência como o Hospital Alemão Oswaldo Cruz e o Hospital Nove de Julho.