HoLEP ou RTU de próstata: qual a diferença e como escolher a cirurgia certa?

Dr. Alexandre Sato 03 Setembro

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Introdução

Se o seu urologista indicou cirurgia para tratar a próstata aumentada, é natural que surja a dúvida: fazer a RTU (a "raspagem") ou o HoLEP (a enucleação a laser)? As duas técnicas resolvem o mesmo problema — o obstáculo que a próstata cria à passagem da urina —, mas removem o tecido de formas diferentes. E essa diferença muda coisas que você vai sentir na prática: o tempo com a sonda, o sangramento, o tempo de internação e até a chance de precisar operar de novo no futuro.

Neste artigo eu comparo as duas cirurgias de forma clara e honesta, incluindo as situações em que a RTU continua sendo uma excelente escolha. A ideia é que você chegue à consulta entendendo o que está em jogo — e faça as perguntas certas.

Antes da cirurgia: por que a próstata aumentada incomoda

A próstata fica logo abaixo da bexiga e envolve o canal da urina (a uretra). Com o passar dos anos, é comum ela crescer — um quadro chamado hiperplasia benigna da próstata (HPB), que é benigno, ou seja, não é câncer. O problema é mecânico: ao crescer, ela aperta o canal e dificulta a saída da urina.

Daí vêm os sintomas conhecidos: jato fraco, demora para começar a urinar, sensação de esvaziamento incompleto, levantar várias vezes à noite e vontade urgente de ir ao banheiro. Na maioria dos casos, o primeiro passo é o tratamento com medicamentos — normalmente um alfabloqueador (que relaxa a musculatura e melhora o jato) e, quando a próstata é grande, um inibidor da 5-alfa-redutase (que reduz o volume da glândula ao longo dos meses).

A cirurgia entra quando os remédios não resolvem, quando os sintomas voltam a incomodar muito, ou quando aparecem complicações como retenção urinária (não conseguir urinar), infecções de repetição, sangramento ou pedras na bexiga. É nesse momento que surge a escolha da técnica.

O que é a RTU de próstata (a "raspagem")

A RTU (ressecção transuretral da próstata) é a cirurgia mais tradicional e uma das mais realizadas na urologia. Ela é feita pela uretra, sem cortes na barriga: o urologista introduz um aparelho fino pelo canal e, com uma alça elétrica, vai raspando em pequenos fragmentos o tecido que está obstruindo a passagem da urina.

É uma técnica consagrada, com décadas de resultados comprovados e disponível na grande maioria dos serviços. Funciona muito bem em próstatas de tamanho pequeno a moderado. A limitação aparece quando a glândula é muito grande: raspar todo esse volume leva mais tempo, aumenta o sangramento e, como nem sempre se consegue remover todo o tecido, sobra uma chance maior de o problema voltar com os anos.

O que é o HoLEP (enucleação a laser)

O HoLEP (enucleação da próstata com laser de holmium) também é feito pela uretra, sem cortes externos — mas a lógica é diferente. Em vez de raspar aos poucos, o laser "descola" e remove todo o adenoma (a parte que cresceu), separando-o da cápsula da próstata de uma vez, como quem retira o miolo de uma laranja deixando a casca intacta.

Como a remoção é praticamente completa, o HoLEP funciona bem independentemente do tamanho da próstata — inclusive em glândulas muito grandes, que antigamente só eram tratadas por cirurgia aberta. É considerado hoje um dos padrões de referência para próstatas volumosas, com a vantagem de ser minimamente invasivo.

RTU x HoLEP: a comparação que importa

Nenhuma técnica é "melhor" em todos os cenários. O que existe é a técnica mais adequada para o seu caso. Veja os pontos que realmente pesam na decisão:

1. Como o tecido é removido. A RTU raspa a próstata em fragmentos; o HoLEP enuclea, retirando o adenoma inteiro. Remover o adenoma por completo tende a resolver a obstrução de forma mais duradoura.

2. O tamanho da próstata pesa — e muito. Esse é, talvez, o fator mais decisivo. Em próstatas pequenas e médias, a RTU resolve muito bem. Já em próstatas grandes e muito grandes, o HoLEP costuma levar vantagem, porque remove todo o volume com segurança em uma única cirurgia.

3. Sangramento. O HoLEP em geral apresenta menos sangramento, porque o laser sela os vasos durante a enucleação. Isso é especialmente relevante para pacientes que usam anticoagulantes ou têm próstatas volumosas.

4. Tempo de sonda e de internação. Com menos sangramento, o HoLEP costuma permitir retirar a sonda mais cedo e menor tempo de internação — muitas vezes com alta no dia seguinte. Na RTU, esses tempos podem ser um pouco maiores, sobretudo em próstatas grandes.

5. Chance de recidiva e de nova cirurgia. Como o HoLEP remove o adenoma quase por completo, a chance de o tecido voltar a crescer e de precisar de uma nova cirurgia no futuro é menor. Na RTU, principalmente em próstatas grandes, essa chance é um pouco maior ao longo dos anos.

6. Riscos e efeitos esperados. As duas cirurgias são seguras e têm bons resultados. Ambas podem causar ejaculação retrógrada (o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra), que não faz mal à saúde, mas afeta a fertilidade — converse sobre isso se ainda deseja ter filhos. Alterações urinárias temporárias, como urgência ou pequenos escapes, podem acontecer nas primeiras semanas e costumam melhorar com o tempo.

7. A experiência do cirurgião faz diferença. Aqui vai um ponto honesto: o HoLEP tem uma curva de aprendizado mais exigente. Nas mãos de um cirurgião experiente na técnica, os resultados são excelentes e reprodutíveis. Por isso, mais importante do que o nome da tecnologia é a experiência de quem vai operar com aquela técnica.

Então a RTU ficou ultrapassada? Não.

De jeito nenhum. A RTU continua sendo uma ótima escolha — e a mais indicada — em muitas situações, especialmente em próstatas de tamanho pequeno a moderado. É uma cirurgia consagrada, amplamente disponível e com resultados sólidos. O HoLEP não "substitui" a RTU: ele amplia as opções, sendo particularmente vantajoso nas próstatas grandes e em quem precisa reduzir o risco de sangramento.

Afinal, como escolher?

A decisão é individualizada e leva em conta o tamanho da próstata, a intensidade dos sintomas, suas condições clínicas (como o uso de anticoagulantes), seus objetivos e a experiência do cirurgião com cada técnica. Não existe resposta única: existe a melhor resposta para o seu caso. Por isso, a melhor forma de decidir é levar essas dúvidas para uma avaliação urológica, onde dá para examinar seus exames e alinhar expectativas.

📌 Vai operar a próstata e ficou em dúvida entre HoLEP e RTU?

Cada próstata é diferente — e a melhor técnica depende de uma avaliação individual. Agende uma consulta e vamos analisar seus exames juntos para escolher, com segurança, o tratamento certo para você.

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Perguntas frequentes (FAQ)

HoLEP é melhor que a RTU?
Não é uma questão de "melhor" ou "pior". O HoLEP costuma levar vantagem em próstatas grandes, com menos sangramento e menor chance de nova cirurgia; a RTU é excelente em próstatas de tamanho pequeno a moderado. A escolha depende do seu caso.

A cirurgia da próstata tem corte?
Tanto a RTU quanto o HoLEP são feitos pela uretra, sem cortes na barriga. São procedimentos minimamente invasivos.

Quanto tempo fico com a sonda?
Varia conforme a técnica e o tamanho da próstata. O HoLEP costuma permitir a retirada da sonda mais cedo. O tempo exato é definido pelo seu urologista no pós-operatório.

Vou perder a ereção?
Essas cirurgias tratam a obstrução urinária e, em geral, não têm como objetivo afetar a ereção. O efeito mais comum é a ejaculação retrógrada. Converse abertamente sobre suas expectativas na consulta.

A próstata pode voltar a crescer depois da cirurgia?
Pode, mas a chance é menor no HoLEP, porque a remoção do adenoma é mais completa. Na RTU, sobretudo em próstatas grandes, o risco de recidiva ao longo dos anos é um pouco maior.

⚠️ Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a escolha da técnica são individualizados e dependem da avaliação do seu urologista.

👨‍⚕️ Dr. Alexandre Sato — Urologista (CRM-SP 146.210 | RQE 61.330). Formação pela Santa Casa de São Paulo, com fellowship em Cirurgia Robótica e Endourologia (Duke Medicine — EUA). Membro das Sociedades Brasileira, Americana e Europeia de Urologia.