Neoadjuvância no Câncer de Bexiga: Por que fazer Quimioterapia antes da Cirurgia?

Dr. Alexandre Sato 12 Janeiro

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Médico Especialista

Receber o diagnóstico de Câncer de Bexiga Músculo Invasivo (CBMI) é um momento delicado. A primeira reação de quase todo paciente é: "Doutor, vamos operar amanhã e tirar isso de mim!"

No entanto, na uro-oncologia moderna, a pressa em operar sem preparo pode reduzir as chances de cura. É aqui que entra a Quimioterapia Neoadjuvante.

Este tratamento, realizado antes da remoção da bexiga (Cistectomia Radical), é hoje o padrão-ouro mundial para pacientes aptos. Entenda o porquê.

O que é Câncer Músculo Invasivo e o que é Neoadjuvância?

Para entender o tratamento, precisamos entender a doença. O câncer de bexiga torna-se "músculo invasivo" quando as raízes do tumor ultrapassam o revestimento interno e atingem a camada muscular da bexiga.

Quando isso acontece, o risco de células cancerígenas terem escapado para a corrente sanguínea (micrometástases) é alto.

• A Cirurgia (Cistectomia): Remove o tumor visível e a bexiga.
• A Neoadjuvância: É a quimioterapia aplicada antes da cirurgia para "limpar" o sangue e matar essas células microscópicas que a cirurgia não alcança.

3 Motivos para fazer a Quimioterapia Antes da Cirurgia

Pacientes frequentemente perguntam: "Mas esperar 3 meses para operar não vai fazer o tumor crescer?". A resposta da ciência é não. Pelo contrário, os benefícios são claros:

• Aumento da Sobrevida Global: Estudos de alto nível (Nível 1 de evidência) mostram que a neoadjuvância baseada em Cisplatina aumenta a sobrevida dos pacientes em cerca de 5% a 8% em 5 anos, comparado a quem faz apenas a cirurgia.
• Combate às Micrometástases: É o único momento em que podemos tratar a doença sistêmica (no corpo todo) com o paciente ainda forte e com a função renal preservada. Após a cirurgia, a recuperação pode dificultar a aplicação de quimioterapia forte.
• Resposta Patológica Completa (pT0): Em cerca de 30% a 40% dos casos, quando vamos operar a bexiga após a quimioterapia, não encontramos mais tumor vivo. Pacientes que atingem essa resposta completa têm prognósticos de cura excelentes.

Quem pode fazer este tratamento?

Nem todo mundo é candidato. A neoadjuvância utiliza medicamentos fortes (geralmente Cisplatina). Para ser elegível, o paciente precisa ter:

• Boa função renal.
• Bom estado geral de saúde (performance status).
• Ausência de contraindicações cardíacas graves.

Para pacientes que não podem usar Cisplatina ou que possuem doença muito localizada, a cirurgia direta (Cistectomia Upfront) pode ser a melhor opção.

O Protocolo Padrão

Geralmente, o tratamento envolve ciclos de quimioterapia (como o protocolo MVAC dose-densa ou Gencitabina + Cisplatina) durante cerca de 3 meses. Logo após o término e a recuperação dos exames de sangue, a cirurgia é realizada.

Conclusão

A Quimioterapia Neoadjuvante não é um "atraso" na cirurgia, é parte fundamental da estratégia de cura. No câncer de bexiga invasivo, o tratamento multimodal (Oncologista Clínico + Urologista) oferece a melhor barreira contra a doença. Não pule etapas que podem ser decisivas para o seu futuro.

Sobre o Autor

Dr. Alexandre Sato | Médico Urologista | Especialista em Uro-Oncologia e Cirurgia Robótica

Minha abordagem no tratamento do câncer de bexiga é estritamente baseada em evidências científicas e trabalho multidisciplinar. Atuo em conjunto com oncologistas clínicos de excelência para garantir que, antes de entrarmos no centro cirúrgico para a Cistectomia, tenhamos feito tudo o que a medicina oferece para maximizar suas chances de cura.

Seu médico indicou cirurgia imediata ou quimioterapia?

Se você foi diagnosticado com câncer de bexiga invasivo, essa decisão é a mais importante do seu tratamento. Uma segunda opinião pode confirmar se o protocolo indicado é o mais seguro e moderno para o seu caso.

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