PI-RADS 4 e 5: o que significam e quais são os reais riscos?

Dr. Alexandre Sato 19 Novembro

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Médico Especialista

PI-RADS 4 e 5: entenda as categorias de maior risco

A classificação PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) padroniza a leitura da ressonância multiparamétrica da próstata (mpMRI).
As categorias 4 e 5 representam probabilidade elevada ou muito elevada de câncer clinicamente significativo.

• PI-RADS 4: alta probabilidade de câncer.
• PI-RADS 5: suspeita muito forte de câncer.

Esses achados merecem atenção imediata, avaliação precisa e definição rápida de conduta.

Quais são os riscos reais de câncer?

A literatura recente demonstra:

PI-RADS 4 : 

• Risco de câncer clinicamente significativo: 40% a 60%
• Lesões maiores e com restrição à difusão elevam ainda mais a probabilidade.

PI-RADS 5 : 

• Risco de câncer clinicamente significativo: 70% a 90%
• Lesões grandes, chances maiores de extensão local e sinais de agressividade tornam essa categoria a mais preocupante.

Ou seja: a chance de câncer relevante é alta, e a investigação não deve ser postergada.

É preciso fazer biópsia em PI-RADS 4 e 5?

Em praticamente todos os casos, sim.

Por que?

Porque a mpMRI já demonstra elementos estruturais típicos de tumor. A biópsia:

• Confirma o diagnóstico
• Define o Gleason/ISUP
• Permite planejar tratamento
• Distingue casos de vigilância ativa daqueles que precisam de intervenção

A técnica preferida é a biópsia por fusão, que aumenta a detecção de lesões clinicamente significativas.

O papel do PSA e da densidade do PSA

Mesmo com PI-RADS 4 e 5, a avaliação não deve ser isolada.
Fatores importantes:

• Densidade do PSA > 0,15 aumenta ainda mais a suspeita.
• PSA muito elevado pode indicar risco de doença mais avançada.
• Histórico familiar e idade também influenciam o planejamento terapêutico.

Quais são as condutas após o diagnóstico?

Caso a biópsia confirme câncer:

1. Avaliar agressividade (ISUP)

Determina se a conduta será vigilância ativa em casos iniciais ou tratamento curativo.

2. Definir estadiamento

Pode incluir PET-PSMA, dependendo do risco.

3. Planejar tratamento

Cirurgia robótica e radioterapia são opções curativas nas fases iniciais.

Quando a biópsia é negativa, mas o PI-RADS é muito suspeito (especialmente 5), muitas vezes é recomendada reavaliação ou nova biópsia.

PI-RADS 4 e 5: quando se preocupar?

Os achados dessas categorias sinalizam real risco de tumor clinicamente significativo.
A orientação é clara:

• PI-RADS 4: investigar sem demora.
• PI-RADS 5: conduta imediata, dada a altíssima probabilidade de câncer relevante.

A avaliação precisa e rápida faz diferença no prognóstico.

Conclusão

PI-RADS 4 e 5 são achados importantes da ressonância multiparamétrica e indicam forte suspeita de câncer de próstata. A biópsia guiada por fusão é o padrão ouro para confirmar ou excluir malignidade. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, as chances de cura são excelentes em grande parte dos casos.

Recebeu um laudo PI-RADS 4 ou 5?

Não espere para investigar. Agende sua avaliação para que eu possa analisar sua ressonância, seu PSA e definir a conduta mais segura, precisa e baseada em evidências — evitando atrasos no diagnóstico e aumentando suas chances de cura.

Sou Dr. Alexandre Sato, urologista com atuação focada em câncer de próstata, diagnóstico avançado com mpMRI, biópsia por fusão e cirurgia robótica.
Atendo diariamente pacientes com achados PI-RADS 4 e 5, oferecendo uma abordagem técnica, criteriosa e atualizada, sempre guiada pelas melhores evidências científicas. Meu compromisso é orientar cada paciente com clareza, segurança e precisão no momento em que a decisão clínica mais importa.

Comentários3

Ubirajane Andrade

Doutor, meu PSA e 2,98, volume da prostata 123 gramas, tenho 69 anos, minha relaçao PSA livre/total é de 31. O meu médico me pediu uma RM parametrica e deu um PIRADS 4 com um nodulo de 1,3cm na zona parperiférica com marcada restrição a difusão e aumento perfusional na região médio apical, determinando leve abaulamento na capsula prostática. Vesiculas seminais e linfonodos sem alteração. Marquei a biopsia, o sr. acha que por esse quadro tem chance de ser algo benigno?

22/12/2025 19:24:27

Dr. Alexandre Sato

Ola Ubirajane Tudo bem ? O PIRADS 4 tem entre 60-70% de positividade para câncer de próstata, mas tem uma porcentagem de não ser. O ideal é esperar a biópsia sendo ideal que ela seja por fusão de imagem com urologista ou radiologista experiente Abraços

Jehnnifer

Neoplasia prostática localmente avançada (PI-RADS 5), com sinais de extensão extracapsular, invasão das vesiculas seminais e do assoalho vesical. Encarceramento ureteral bilateral com moderada hidronefrose a montante. Deu esse resultado, na ressonância do meu tio. O que pode ser doutor?

02/02/2026 13:36:57

Dr. Alexandre Sato

Ola Jehnnifer Tudo bem ? A principio a primeira coisa que precisamos fazer é a biópsia de próstata pois não temos o diagnóstico de cancer de próstata. Mas por essa descrição da ressonância a probabilidade é maior que 70%.

Itatiane

RM deu pi-rads 4, medindo 1,4 cm, PSA 19,9, paciente usando sonda, 77 anos. Densidade do PSA 0,26. Volume da próstata 77 cm3. Possui nódulos encapsulados, o resto tudo dentro da normalidade. Aguardando resultado da biópsia. O melhor tratamento seria a retirada da próstata? Se sim, isso corresponde a chamada ?castração ?? O paciente ainda consegue ter relação após a retirada da próstata?

07/02/2026 19:49:19

Dr. Alexandre Sato

Ola Itatiane Temos que primeiro ter o resultado da biópsia , se confirmar o câncer de próstata depois temos que estadiar para avaliar se tem metástase Se não tiver podemos discutir os possíveis tratamentos como cirurgia ou radioterapia O bloqueio hormonal geralmente complementa a radioterapia ou quando tem metástase

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