PI-RADS 4 e 5: o que significam e quais são os reais riscos?

Dr. Alexandre Sato 19 Novembro

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Médico Especialista

PI-RADS 4 e 5: entenda as categorias de maior risco

A classificação PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) padroniza a leitura da ressonância multiparamétrica da próstata (mpMRI).
As categorias 4 e 5 representam probabilidade elevada ou muito elevada de câncer clinicamente significativo.

• PI-RADS 4: alta probabilidade de câncer.
• PI-RADS 5: suspeita muito forte de câncer.

Esses achados merecem atenção imediata, avaliação precisa e definição rápida de conduta.

Quais são os riscos reais de câncer?

A literatura recente demonstra:

PI-RADS 4 : 

• Risco de câncer clinicamente significativo: 40% a 60%
• Lesões maiores e com restrição à difusão elevam ainda mais a probabilidade.

PI-RADS 5 : 

• Risco de câncer clinicamente significativo: 70% a 90%
• Lesões grandes, chances maiores de extensão local e sinais de agressividade tornam essa categoria a mais preocupante.

Ou seja: a chance de câncer relevante é alta, e a investigação não deve ser postergada.

É preciso fazer biópsia em PI-RADS 4 e 5?

Em praticamente todos os casos, sim.

Por que?

Porque a mpMRI já demonstra elementos estruturais típicos de tumor. A biópsia:

• Confirma o diagnóstico
• Define o Gleason/ISUP
• Permite planejar tratamento
• Distingue casos de vigilância ativa daqueles que precisam de intervenção

A técnica preferida é a biópsia por fusão, que aumenta a detecção de lesões clinicamente significativas.

O papel do PSA e da densidade do PSA

Mesmo com PI-RADS 4 e 5, a avaliação não deve ser isolada.
Fatores importantes:

• Densidade do PSA > 0,15 aumenta ainda mais a suspeita.
• PSA muito elevado pode indicar risco de doença mais avançada.
• Histórico familiar e idade também influenciam o planejamento terapêutico.

Quais são as condutas após o diagnóstico?

Caso a biópsia confirme câncer:

1. Avaliar agressividade (ISUP)

Determina se a conduta será vigilância ativa em casos iniciais ou tratamento curativo.

2. Definir estadiamento

Pode incluir PET-PSMA, dependendo do risco.

3. Planejar tratamento

Cirurgia robótica e radioterapia são opções curativas nas fases iniciais.

Quando a biópsia é negativa, mas o PI-RADS é muito suspeito (especialmente 5), muitas vezes é recomendada reavaliação ou nova biópsia.

PI-RADS 4 e 5: quando se preocupar?

Os achados dessas categorias sinalizam real risco de tumor clinicamente significativo.
A orientação é clara:

• PI-RADS 4: investigar sem demora.
• PI-RADS 5: conduta imediata, dada a altíssima probabilidade de câncer relevante.

A avaliação precisa e rápida faz diferença no prognóstico.

Conclusão

PI-RADS 4 e 5 são achados importantes da ressonância multiparamétrica e indicam forte suspeita de câncer de próstata. A biópsia guiada por fusão é o padrão ouro para confirmar ou excluir malignidade. Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, as chances de cura são excelentes em grande parte dos casos.

Recebeu um laudo PI-RADS 4 ou 5?

Não espere para investigar. Agende sua avaliação para que eu possa analisar sua ressonância, seu PSA e definir a conduta mais segura, precisa e baseada em evidências — evitando atrasos no diagnóstico e aumentando suas chances de cura.

Sou Dr. Alexandre Sato, urologista com atuação focada em câncer de próstata, diagnóstico avançado com mpMRI, biópsia por fusão e cirurgia robótica.
Atendo diariamente pacientes com achados PI-RADS 4 e 5, oferecendo uma abordagem técnica, criteriosa e atualizada, sempre guiada pelas melhores evidências científicas. Meu compromisso é orientar cada paciente com clareza, segurança e precisão no momento em que a decisão clínica mais importa.