O que é PI-RADS 3? Significado e importância clínica

Dr. Alexandre Sato 19 Novembro

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Médico Especialista

A classificação PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) padroniza a interpretação da ressonância magnética multiparamétrica da próstata. O escore vai de 1 a 5 — sendo 3 o valor intermediário, também chamado de “indeterminado”.

Isso significa que existe uma chance de câncer clinicamente significativo, mas não clara o suficiente para afirmar com segurança nem para descartar.
Na prática, PI-RADS 3 não é um alarme, mas também não deve ser ignorado.

Quais são os riscos de câncer em PI-RADS 3?

Estudos recentes mostram que:

• A taxa de câncer clinicamente significativo em PI-RADS 3 varia de 12% a 20%.
• O risco aumenta quando o paciente tem PSA elevado, densidade do PSA > 0,15, história familiar ou prostata muito aumentada.
• O risco é menor em pacientes jovens, com PSA baixo e sem outros fatores associados.

Ou seja: não é um diagnóstico, é um convite para uma avaliação mais detalhada.

Quando indicar biópsia em PI-RADS 3?

A indicação depende de uma análise combinada:

1. Densidade do PSA

É o fator mais determinante.

PSA density > 0,15: considera-se biópsia.

PSA density < 0,15: geralmente é seguro observar.

2. Idade e expectativa de vida

Pacientes jovens tendem a se beneficiar mais de investigar precocemente.

3. Histórico familiar ou ancestralidade de risco

Aumenta a probabilidade de câncer significativo.

4. Tamanho da lesão

Lesões menores (< 1,5 cm) têm risco mais baixo.

5. Evolução no PSA ou em exames anteriores

Aumento progressivo pode justificar abordagem mais ativa.

Conduta mais comum para PI-RADS 3 :

• Repetir PSA a cada 3–6 meses
• Calcular densidade do PSA
• Acompanhar ressonância com intervalo de 6–12 meses
• Indicar biópsia somente se houver fatores de risco adicionais

A decisão é personalizada — o objetivo é evitar biópsias desnecessárias sem deixar passar tumores relevantes.

O que conversar com o paciente?

PI-RADS 3 não significa câncer, mas exige atenção.

O risco existe, porém é moderado.

A melhor decisão leva em conta PSA, idade, histórico familiar e densidade do PSA.

Na maioria dos casos, a conduta inicial é observação.

Conclusão

PI-RADS 3 é uma zona cinzenta da ressonância da próstata, mas com avaliação adequada é possível distinguir quem precisa de biópsia de quem pode apenas acompanhar. O mais importante é individualizar a conduta e usar critérios objetivos para garantir segurança.

Quer avaliar seu caso com precisão e evitar procedimentos desnecessários?

Agende uma consulta para que eu possa analisar seu PSA, sua ressonância e seu histórico individualmente, orientando a melhor conduta baseada em evidências.

Sou Dr. Alexandre Sato, urologista com experiência em diagnóstico avançado de câncer de próstata, cirurgia robótica e manejo de exames complexos como PI-RADS 3. Atuo diariamente na análise de ressonâncias multiparamétricas, tomada de decisão clínica e acompanhamento de casos de alto risco — sempre com abordagem clara, individualizada e baseada nas melhores evidências científicas.