Tratamento do Câncer de Próstata Metastático Sensível à Castração (mCSPC): Evidências Atuais e Estratégias Terapêuticas

Dr. Alexandre Sato 20 Maio

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Médico Especialista

O que é o mCSPC?

O câncer de próstata metastático sensível à castração (mCSPC) é uma forma avançada da doença, na qual o tumor já se disseminou para outras partes do corpo, mas ainda responde à supressão dos níveis de androgênio — os hormônios sexuais masculinos, como a testosterona, que estimulam o crescimento do câncer prostático.

A evolução do tratamento hormonal

Historicamente, o tratamento padrão era a supressão androgênica, também conhecida como castração química ou cirúrgica, isoladamente. No entanto, evidências mais recentes demonstram que a terapia combinada tem resultados superiores.

Estudos-chave que mudaram a prática clínica:
1.    Estudo CHAARTED :
Mostrou que a adição de docetaxel à terapia de privação androgênica (ADT) prolonga significativamente a sobrevida global em pacientes com doença de alto volume metastático.

2.    Estudo STAMPEDE:
Avaliou várias combinações terapêuticas e reforçou o benefício da adição de docetaxel e de agentes hormonais como abiraterona, enzalutamida  ao ADT.

3.    Estudo LATITUDE :
Demonstrou que a combinação de ADT + abiraterona + prednisona é superior ao ADT isolado em pacientes com mCSPC de alto risco.

4.    Estudo TITAN :
Demonstrou que a combinação de apalutamida e ADT obteve ganho de sobrevida global e livre de progressão radiográfica.

5.    Estudo ENZAMET / ARCHES : 
A associação de enzalutamida e ADT também demonstrou ganho de sobrevida global e livre de progressão radiográfica.

6.    PEACE – 1 e ARASENS :

A adição de ADT + Docetaxel + Abiraterona ou Darolutamida mostraram ganho de sobrevida livre de progressão radiológica.

Estratégias terapêuticas recomendadas

Com base nas evidências, as principais opções para o tratamento de mCSPC incluem:

1. ADT isolado
Indicado apenas para casos selecionados, geralmente quando há contraindicações às terapias combinadas.

2. ADT + Docetaxel
•    Preferido para pacientes com doença de alto volume e bom estado geral.
•    Benefício significativo na sobrevida global.

3. ADT + Abiraterona/Enzalutamida/Apalutamida
•    Recomendado para a maioria dos pacientes com mCSPC, especialmente os de alto risco.
•    Opção favorável pela administração oral e boa tolerância.

4. Tripla terapia (ADT + Docetaxel + antiandrogênio de nova geração)
•    Pacientes metástaticos com alto volume de doença, mas ainda em discussão sobre melhor grupo de tratamento  

Considerações práticas

•    A escolha da terapia depende do volume da doença, risco clínico, comorbidades, acesso ao tratamento e preferência do paciente.
•    O acompanhamento deve incluir avaliação regular de PSA, exames de imagem e controle de efeitos adversos.
•    A abordagem multidisciplinar é essencial: urologistas, oncologistas e equipe de suporte devem trabalhar em conjunto para otimizar os resultados.

Conclusão

O tratamento do câncer de próstata metastático sensível à castração evoluiu significativamente nos últimos anos. Hoje, a terapia combinada é o novo padrão de cuidado, proporcionando maior sobrevida e melhor qualidade de vida para os pacientes.
Manter-se atualizado com as evidências clínicas mais recentes é fundamental para oferecer o melhor tratamento possível. Cada caso deve ser individualizado, levando em consideração as características do tumor, o perfil do paciente e as opções terapêuticas disponíveis.

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