HOLEP: Desvendando Mitos e Verdades sobre a Cirurgia a Laser para Próstata Aumentada (HPB)

Dr. Alexandre Sato 16 Maio

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Médico Especialista

A Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB), ou próstata aumentada, é uma condição que acompanha muitos homens com o envelhecimento, trazendo consigo sintomas urinários que podem comprometer seriamente a qualidade de vida. Na busca por soluções eficazes e seguras, a cirurgia HOLEP (Enucleação da Próstata com Laser Holmium) destaca-se como uma das técnicas mais avançadas e recomendadas.

No entanto, como todo procedimento cirúrgico, especialmente os mais modernos, o HOLEP é cercado por dúvidas e, por vezes, informações desencontradas. É muito invasivo? Afeta a vida sexual? A recuperação é complicada? Para esclarecer essas e outras questões, compilamos os principais mitos e verdades sobre o HOLEP. Acompanhe!

O que é o HOLEP e Como Funciona Exatamente?

O HOLEP é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado por via endoscópica (através da uretra, sem cortes externos) para tratar a HPB. Utiliza a energia do laser de Holmium para "descolar" (enuclear) com precisão o tecido prostático aumentado (adenoma) que está obstruindo o canal urinário.
Após a enucleação, esse tecido é deslocado para dentro da bexiga e, em seguida, fragmentado em pequenas partes por um aparelho chamado morcelador, sendo aspirado para fora do corpo. Uma das grandes vantagens é que todo o tecido removido pode ser enviado para análise patológica, permitindo a detecção de um câncer de próstata incidental, se houver.

Mitos e Verdades sobre o HOLEP: O Que Você Precisa Saber em 2025

1. Mito: HOLEP é uma cirurgia experimental e muito arriscada.

Verdade: O HoLEP não é experimental; é uma técnica consolidada e considerada "padrão-ouro" por diversas sociedades urológicas internacionais para o tratamento de HPB, especialmente em próstatas maiores. Possui um extenso corpo de evidências científicas que atestam sua segurança e eficácia a longo prazo. Por ser minimamente invasivo e utilizar o laser, que cauteriza enquanto corta, o risco de sangramento significativo é muito baixo comparado a técnicas mais antigas como a cirurgia aberta ou mesmo a RTU ("raspagem") tradicional, especialmente em pacientes que usam anticoagulantes.

2. Mito: A recuperação do HOLEP é longa, dolorosa e exige muito tempo de internação.

Verdade: Comparado à cirurgia aberta para HPB, a recuperação do HOLEP é significativamente mais rápida e menos dolorosa. A internação hospitalar costuma ser curta, geralmente de 1 a 2 dias. O cateter vesical (sonda), utilizado após a cirurgia, também costuma ser removido precocemente, muitas vezes em 24 a 48 horas. Embora possa haver um desconforto urinário inicial (como ardência ou urgência), ele é geralmente bem controlado com medicação e tende a melhorar rapidamente.

3. Mito: HOLEP sempre causa incontinência urinária e disfunção erétil.

Verdade:
•    Incontinência Urinária: O risco de incontinência urinária permanente após o HOLEP é baixo (em torno de 1-2%). Pode ocorrer uma incontinência urinária de esforço transitória em alguns pacientes, especialmente nos primeiros meses, que geralmente melhora espontaneamente ou com fisioterapia pélvica. A técnica HOLEP preserva o esfíncter urinário, crucial para a continência. 
•    Disfunção Erétil: O HOLEP tem um impacto mínimo ou nulo na função erétil. Os nervos responsáveis pela ereção não são afetados pela cirurgia, pois estão localizados fora da área de ressecção do adenoma prostático. 
•    Ejaculação Retrógrada: É importante notar que a ejaculação retrógrada (orgasmo seco, onde o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra) é um efeito colateral comum e esperado após o HOLEP, ocorrendo na maioria dos pacientes. Isso acontece porque a parte interna da próstata, que ajuda a direcionar o sêmen, é removida. Este efeito não afeta a sensação do orgasmo nem a função erétil, mas é um ponto a ser discutido com o urologista, especialmente para homens que ainda desejam ter filhos. 

4. Mito: HOLEP não é indicado para próstatas muito grandes; nesses casos, só a cirurgia aberta resolve.

Verdade: Pelo contrário! O HOLEP é particularmente vantajoso e altamente recomendado para próstatas de grande volume (acima de 80-100 gramas), sendo uma excelente alternativa à cirurgia aberta (prostatectomia simples). Ele permite a remoção completa do adenoma, independentemente do tamanho da próstata, com menor sangramento, menor tempo de internação e recuperação mais rápida do que a cirurgia aberta.

5. Mito: Os resultados do HOLEP não são tão duradouros quanto os de outras cirurgias.

Verdade: O HOLEP oferece os resultados mais duradouros entre todas as técnicas cirúrgicas para HPB. Como ele remove praticamente todo o tecido adenomatoso que causa a obstrução, as taxas de necessidade de um novo tratamento para HPB no futuro são extremamente baixas (inferiores a 2% em 10 anos), superando outras modalidades.

6. Verdade: O HOLEP permite a análise completa do tecido prostático removido.

Verdade: Sim, essa é uma vantagem crucial. Todo o tecido enucleado é removido e enviado para exame histopatológico. Isso permite identificar a presença de câncer de próstata incidental (descoberto ao acaso) em uma pequena porcentagem de casos, possibilitando um diagnóstico e tratamento precoces, se necessário.

7. Verdade: O HOLEP proporciona uma melhora significativa e rápida do fluxo urinário.

Verdade: Pacientes submetidos ao HOLEP experimentam uma melhora substancial e imediata na força do jato urinário e no alívio dos sintomas obstrutivos e irritativos da HPB. A desobstrução eficaz do canal urinário é um dos principais benefícios da técnica.

Principais Vantagens do HOLEP em Resumo:
•    Eficaz para próstatas de qualquer tamanho, especialmente as grandes. 
•    Baixíssimo risco de sangramento. 
•    Curto tempo de internação e de uso de sonda vesical. 
•    Resultados altamente duradouros, com baixas taxas de retratamento. 
•    Permite análise patológica completa do tecido removido. 
•    Alívio significativo e rápido dos sintomas urinários. 
•    Preservação da função erétil. 

Para Quem o HOLEP é Indicado?

O HOLEP é uma excelente opção para homens com sintomas moderados a graves de HPB que não responderam bem ou não desejam tratamento medicamentoso, especialmente aqueles com:
•    Próstatas de volume aumentado.
•    Risco aumentado de sangramento (ex: uso de anticoagulantes, com devido manejo). 
•    Desejo de uma solução definitiva e duradoura para a HPB. 
•    Falha em tratamentos anteriores menos invasivos. 

A Decisão é Sempre Compartilhada com Seu Urologista

A escolha do tratamento mais adequado para a Hiperplasia Prostática Benigna deve ser sempre individualizada e discutida amplamente com seu médico urologista. Ele avaliará seu caso específico, o tamanho da sua próstata, seus sintomas, seu estado de saúde geral e suas expectativas para recomendar a melhor abordagem.

Conclusão

O HOLEP se consolidou em 2025 como uma das mais eficientes, seguras e duradouras opções cirúrgicas para o tratamento da próstata aumentada. Ao conhecer os mitos e verdades sobre esta técnica, você estará mais preparado para uma conversa informada com seu urologista e para tomar a melhor decisão para sua saúde e bem-estar.

Os sintomas da HPB estão afetando sua rotina? O HOLEP pode ser a resposta!

Comentários1

J. R. CROSERA

Bom dia, sou de Santos / SP e tenho indicação de meu urologista para cirurgia de HPB. Não tenho plano de saúde e gostaria de saber onde Dr.. Sato realiza as cirurgias e qual o custo da Holep?

05/08/2025 11:00:59

Dr. Alexandre Sato

Bom dia Tudo bem? Envie uma mensagem para minha equipe no WhatsApp 11 97281-1985 que passamos todas as informações para o senhor

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