HIFU x prostatectomia x radioterapia: uma comparação honesta para o câncer de próstata

Dr. Alexandre Sato 21 Setembro

0

Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica.

Receber o diagnóstico de câncer de próstata localizado gera uma pergunta imediata: qual é o melhor tratamento? A resposta honesta é que não existe um "melhor" universal — existe o melhor para o seu caso, para o seu tumor e para as suas prioridades de vida. Cirurgia robótica (prostatectomia radical), radioterapia e HIFU (terapia focal por ultrassom) são caminhos legítimos, mas diferentes no que entregam e no que cobram em troca. Este artigo compara os três sem marketing: o que a evidência mostra sobre controle do câncer, continência, função sexual, recuperação e, principalmente, onde cada um faz sentido.

Primeiro, o dado que muda a conversa

O estudo que melhor comparou as opções de tratamento radical é o ProtecT, um ensaio clínico britânico que sorteou mais de 1.600 homens com câncer de próstata localizado entre monitoramento ativo, cirurgia e radioterapia, com acompanhamento de 15 anos. O resultado é esclarecedor e, para muitos pacientes, tranquilizador: em 15 anos, a mortalidade por câncer de próstata foi baixa e praticamente igual nos três grupos — cerca de 2,2% na cirurgia, 2,9% na radioterapia e 3,1% no monitoramento ativo. A sobrevida global também foi semelhante (por volta de 78% em todos os grupos), e a maioria dos homens morreu de outras causas, não do câncer de próstata.

A diferença apareceu na progressão e nas metástases: cirurgia e radioterapia reduziram pela metade o risco de metástase (cerca de 5% contra 9,4% no monitoramento) e de progressão local. Ou seja: nos tumores de risco favorável, o tratamento radical não necessariamente faz viver mais, mas reduz a chance de a doença avançar. Essa é a base honesta para escolher — a decisão é muito mais sobre qualidade de vida e perfil de risco do que sobre "qual salva mais".

Prostatectomia radical robótica

A cirurgia remove toda a próstata e as vesículas seminais. Feita pela plataforma robótica, ganha precisão, menos sangramento e recuperação mais rápida que a cirurgia aberta, além de permitir a técnica de preservação dos nervos responsáveis pela ereção, quando o tumor permite.

O que ela oferece de forte: remoção completa da glândula (com estudo anatomopatológico de toda a peça, o que dá informação prognóstica precisa), controle oncológico consolidado por décadas de dados e um marcador de acompanhamento simples — após retirar a próstata, o PSA deve ficar indetectável, o que torna a recidiva fácil de detectar cedo. É frequentemente a escolha preferencial em pacientes mais jovens, com boa expectativa de vida, ou em tumores de risco intermediário a alto.

O que ela cobra: incontinência urinária temporária é comum nas primeiras semanas a meses (a maioria recupera, sobretudo com fisioterapia do assoalho pélvico), e há risco de disfunção erétil, que depende da preservação dos nervos, da idade e da função prévia. A ejaculação deixa de existir (orgasmo seco). É um procedimento cirúrgico, com internação e anestesia.

Radioterapia

Trata o câncer com radiação, sem remover a próstata, em duas grandes formas: a externa (sessões ao longo de semanas, com técnicas modernas como IMRT e SBRT) e a braquiterapia (sementes ou aplicação interna). Muitas vezes é combinada a um período de bloqueio hormonal nos casos de risco mais alto.

O que ela oferece de forte: eficácia oncológica comparável à cirurgia nos tumores localizados (como mostra o ProtecT), sem incisão, sendo uma excelente opção para quem tem contraindicação cirúrgica, idade mais avançada ou preferência por evitar a cirurgia. A continência costuma ser bem preservada no curto prazo.

O que ela cobra: os efeitos colaterais tendem a ser tardios e progressivos — irritação urinária, sintomas intestinais/retais e uma queda da função erétil que costuma aparecer com o passar dos meses a anos. O acompanhamento é mais sutil, porque o PSA não zera (a próstata continua ali) e cai lentamente, o que exige experiência para interpretar. E, em caso de recidiva, o resgate cirúrgico após radioterapia é tecnicamente mais difícil e com mais complicações.

HIFU (terapia focal)

O HIFU trata apenas a área do tumor, não a próstata inteira. É a filosofia do "meio-termo": entre vigiar e tratar tudo, trata-se só o foco doente, poupando o tecido saudável — e, com ele, a maior parte da função urinária e sexual.

O que ele oferece de forte: o menor impacto sobre continência e ereção entre as três opções, recuperação rápida, ambulatorial, e a preservação de opções futuras — se necessário, é possível repetir o HIFU, operar ou irradiar depois. É atraente para o candidato certo: risco intermediário favorável, lesão única e bem localizada, confirmada por ressonância e biópsia.

O que ele cobra — e aqui está a parte honesta: a evidência de longo prazo é menor. Não há ensaios randomizados comparando HIFU diretamente com cirurgia ou radioterapia em sobrevida; os dados vêm de estudos de médio prazo (5 a 7 anos) e registros multi-institucionais, que mostram bom controle da doença no candidato selecionado, mas com uma taxa relevante de retratamento — parte dos pacientes precisa de nova sessão ou de tratamento radical ao longo do tempo. O HIFU também exige seguimento rigoroso (PSA, ressonância e, quando indicado, biópsia) e depende muito da qualidade da seleção e da experiência do serviço. Não serve para doença de alto risco, multifocal ou fora da próstata.

Comparação lado a lado

Então, como decidir?

Três perguntas orientam a escolha, sempre em conjunto com o urologista: quão agressivo é o seu tumor (grupo de risco, Gleason/ISUP, ressonância e biópsia)? Qual a sua expectativa de vida e o seu estado de saúde? E o que você mais quer preservar — a máxima certeza oncológica ou a máxima preservação de função? Não existe resposta certa isolada. Existe a decisão compartilhada, feita com informação honesta e sem pressa.

Um alerta importante: desconfie de quem apresenta um único tratamento como a solução para todos os casos. Cada tecnologia tem o seu lugar — e o papel de um bom especialista é justamente dizer, com franqueza, quando o seu método não é a melhor opção para você.

Perguntas frequentes

Qual tratamento tem mais chance de cura? Nos tumores localizados de risco favorável, cirurgia e radioterapia têm resultados de sobrevida muito semelhantes em 15 anos, como mostrou o ProtecT. A escolha se define mais pelo perfil de efeitos colaterais e pelo seu caso do que por diferença de "cura".

O HIFU é tão seguro quanto a cirurgia para controlar o câncer? No candidato bem selecionado, o HIFU controla bem a doença no médio prazo, mas ainda não tem a evidência de longo prazo nem a comparação direta que a cirurgia e a radioterapia têm — e uma parcela dos pacientes precisa de retratamento. Por isso a seleção é decisiva.

Posso fazer cirurgia depois da radioterapia, ou vice-versa? Sim, mas com ressalvas: operar após radioterapia é tecnicamente mais difícil e com mais complicações. Já o HIFU tende a preservar melhor as opções futuras (repetir, operar ou irradiar).

Radioterapia evita a incontinência? No curto prazo a continência costuma ser bem preservada, mas a radioterapia tem efeitos urinários e intestinais que podem surgir meses ou anos depois. Cada opção troca um perfil de risco por outro.

Referências

1. Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer (ProtecT). N Engl J Med. 2023;388(17):1547–1558.
2. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016;375(15):1425–1437.
3. EAU–EANM–ESTRO–ESUR–ISUP–SIOG. Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, edição vigente (2024).
4. Eastham JA, Auffenberg GB, Barocas DA, et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. J Urol. 2022.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancer, versão vigente (2024/2025).
6. Reddy D, Peters M, Shah TT, et al. Cancer Control Outcomes Following Focal Therapy Using HIFU in 1379 Men with Nonmetastatic Prostate Cancer: a 15-year Multi-institute Experience. Eur Urol. 2022;81(4):407–413.
7. Reddy D, et al. Identifying the best candidate for focal therapy: a comprehensive review. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2024.
8. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Diretrizes e orientações sobre diagnóstico e tratamento do câncer de próstata.

Observação: percentuais e faixas citados refletem a literatura e as diretrizes vigentes na data de publicação e podem variar conforme o caso e a atualização das evidências.

Sobre o Dr. Alexandre Sato

O Dr. Alexandre Sato é médico urologista em São Paulo, com atuação dedicada à urologia oncológica e à cirurgia robótica da próstata. Formou-se e concluiu a residência em Urologia na tradicional Santa Casa de São Paulo e aprofundou sua especialização em dois fellowships na Duke University (EUA) — um dos principais centros de referência mundial —, em urologia oncológica e em cirurgia robótica, além de treinamento específico em cálculo renal na Faculdade de Medicina do ABC. É cirurgião robótico certificado e membro de sociedades de referência na especialidade.

No dia a dia, dedica-se ao diagnóstico e ao tratamento do câncer de próstata, rim, bexiga e testículo, com foco em oferecer ao paciente uma avaliação individualizada e baseada em evidências — apresentando todas as opções (cirurgia, radioterapia e terapias focais como o HIFU) com honestidade, para que a decisão seja tomada em conjunto. Atende em consultório na Vila Clementino e opera nos principais hospitais de São Paulo.

CRM-SP 146.210 · RQE 61330

Agende sua avaliação

Se você recebeu um diagnóstico de câncer de próstata ou quer uma segunda opinião sobre qual tratamento faz mais sentido para o seu caso, agende uma consulta com o Dr. Alexandre Sato. Você sairá da avaliação entendendo o seu tumor, as opções reais e os prós e contras de cada uma — sem pressa e sem pressão.

📱 WhatsApp: (11) 97281-1985
📍 Endereço: Rua Borges Lagoa, 913 — Vila Clementino, São Paulo/SP
🌐 www.dralexandresato.com.br