Fiz RTU Próstata ou UroLift e os Sintomas Voltaram: Posso fazer HoLEP?

Dr. Alexandre Sato 03 Dezembro

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Médico Especialista

Uma das maiores frustrações no consultório de urologia é ouvir o relato: "Doutor, eu já operei a próstata há alguns anos, mas estou travando para urinar novamente".

Se você já passou por uma RTU de próstata (a famosa "raspagem") ou realizou um procedimento de UroLift, e percebeu que o jato urinário está fraco novamente, saiba que você não está sozinho. O recrescimento do tecido prostático (adenoma) é comum nessas técnicas.

A dúvida que surge é: é possível operar novamente usando a técnica mais moderna, o HoLEP? A resposta é sim. E, na maioria dos casos, é a melhor indicação.

Por que os sintomas voltam após a RTU ou UroLift?

Para entender a solução, precisamos entender o problema.

• Na RTU (Ressecção Transuretral): O cirurgião remove o "miolo" da próstata em fatias, criando um canal. No entanto, parte do adenoma (tecido obstrutivo) frequentemente permanece. Com o tempo, esse tecido residual volta a crescer e fecha o canal novamente.
• No UroLift: A técnica utiliza implantes para "abrir as cortinas" da uretra, comprimindo a próstata lateralmente. O tecido obstrutivo não é removido, apenas afastado. Se a próstata continuar crescendo, a obstrução retorna.

O Desafio da Reoperação: Fibrose e Anatomia

Reoperar uma próstata não é igual à primeira cirurgia. O tecido que foi manipulado anteriormente cria cicatrizes (fibrose). Isso torna a anatomia mais "grudada" e a cirurgia tecnicamente mais difícil, com maior risco de sangramento se forem usadas técnicas convencionais.

É aqui que o HoLEP (Enucleação Prostática com Holmium Laser) se destaca.

Por que o HoLEP é ideal para quem já operou?

O HoLEP muda a estratégia. Ao invés de raspar o tecido por dentro (como na RTU), nós usamos o laser para encontrar o plano anatômico exato entre o adenoma e a cápsula da próstata. É como destacar os gomos de uma mexerica da casca.

1. HoLEP pós-RTU (Pós-Raspagem)

Mesmo que a próstata tenha fibrose da cirurgia anterior, o laser Holmium possui excelente capacidade de corte e coagulação simultânea. Isso nos permite dissecar esse tecido cicatricial com precisão milimétrica, removendo todo o adenoma restante que cresceu novamente. O resultado é uma desobstrução anatômica completa, com chances de nova recidiva próximas de zero.

2. HoLEP pós-UroLift

Pacientes com UroLift possuem pequenos implantes metálicos dentro da próstata. Durante o HoLEP, esses implantes podem ser removidos ou, se estiverem profundos no tecido, são englobados na enucleação e retirados junto com o adenoma. A presença dos implantes não contraindica o laser; apenas exige um cirurgião experiente para navegar a anatomia alterada.

Vantagens do HoLEP na Reoperação

Para a comunidade médica e para o paciente, as vantagens são claras:

• Segurança: Menor risco de sangramento em tecidos fibrosos comparado a uma nova RTU.
• Definitivo: Ao remover todo o tecido adenomatoso (enucleação), resolvemos o problema de forma duradoura, evitando uma "terceira cirurgia" no futuro.
• Recuperação: Mesmo em reoperações, a alta hospitalar e a retirada da sonda costumam ocorrer em 24 a 48 horas.

Conclusão

Ter que operar a próstata uma segunda vez não é o cenário que o paciente deseja, mas é uma realidade que precisa ser enfrentada com a melhor tecnologia disponível.

O HoLEP em pacientes previamente operados é tecnicamente viável e altamente eficaz, mas exige uma curva de aprendizado maior do cirurgião. Se você voltou a ter sintomas, não aceite "viver com o problema". A tecnologia a laser pode oferecer o alívio definitivo que a primeira cirurgia não conseguiu manter.

Sobre o Autor
Dr.  Alexandre Sato | Urologista | Especialista em HoLEP e Cirurgias Minimamente Invasivas CRM: 146.210 | RQE: 61.330

Dedico minha prática a oferecer soluções definitivas para a saúde do homem. Com vasta experiência em casos complexos e reoperações de próstata, utilizo a tecnologia HoLEP para garantir segurança e a máxima durabilidade dos resultados.

Os sintomas da próstata voltaram a incomodar? Vamos avaliar se o HoLEP é a solução para o seu caso. Agende sua avaliação e tire suas dúvidas.

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