Próstata muito grande (>80?100g): por que HoLEP em vez de cirurgia aberta

Dr. Alexandre Sato 01 Outubro

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Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica.

Quando a próstata cresce muito — acima de 80 a 100 gramas (lembrando que uma próstata normal tem cerca de 20–25g) —, o tratamento cirúrgico entra em um território especial. Por décadas, a resposta para essas próstatas volumosas foi a cirurgia aberta (prostatectomia simples, com um corte no baixo ventre), porque a RTU tradicional não dá conta de glândulas tão grandes. Hoje, porém, existe uma alternativa que entrega o mesmo resultado sem incisão: o HoLEP (enucleação a laser). Este artigo explica por que, para a próstata muito grande, o HoLEP se tornou a escolha preferencial — e o que isso muda para o paciente.

O problema das próstatas muito grandes

Nem toda técnica serve para qualquer tamanho de próstata. A RTU (TURP), que "raspa" o tecido em fragmentos, funciona bem em próstatas pequenas e médias, mas em glândulas muito volumosas ela tem limites claros: o tempo de cirurgia fica longo demais, o risco de sangramento aumenta, há risco da chamada "síndrome pós-RTU" (absorção de líquido com queda do sódio) e, muitas vezes, a ressecção fica incompleta — sobra adenoma, e o problema pode voltar. Por isso, historicamente, a saída para a próstata grande era partir para a cirurgia aberta.

A cirurgia aberta: eficaz, porém mais invasiva

A prostatectomia simples aberta (adenomectomia) remove todo o adenoma por meio de uma incisão no abdome. É muito eficaz e durável — o problema é o "preço" dessa abordagem: mais sangramento e necessidade de transfusão, sonda por vários dias, internação mais longa, uma ferida cirúrgica para cicatrizar e uma recuperação mais lenta até voltar às atividades. Para muitos pacientes, especialmente os mais idosos ou com outras doenças, essa carga cirúrgica é significativa.

Por que o HoLEP mudou essa equação

O HoLEP é independente do tamanho da próstata — essa é a sua grande virtude. Ele consegue remover todo o adenoma de uma próstata de 100, 150 gramas ou mais, pela via uretral, sem nenhum corte na pele, com o laser "descascando" a glândula por inteiro (como a cirurgia aberta faz, mas por dentro). O resultado é a combinação que o paciente quer: a mesma remoção completa e duradoura da cirurgia aberta, mas com as vantagens de um procedimento minimamente invasivo — muito menos sangramento, raríssima necessidade de transfusão, sonda por pouco tempo (muitas vezes cerca de 1 dia), internação curta e recuperação mais rápida. Na prática, o HoLEP tornou a cirurgia aberta quase desnecessária para a próstata grande.

Comparação para a próstata muito grande (>80–100g)

Quadro didático; os resultados variam conforme o caso e a experiência do serviço.

O que a evidência e as diretrizes dizem

As principais diretrizes de urologia reconhecem o HoLEP (e outras técnicas de enucleação) como uma opção de primeira linha para próstatas grandes, com eficácia comparável à da cirurgia aberta e menos complicações. Em outras palavras: para a próstata volumosa, não é preciso mais "escolher entre" um resultado completo e uma recuperação tranquila — o HoLEP entrega os dois. Existem ainda as versões laparoscópica e robótica da prostatectomia simples, que também são minimamente invasivas; mas o HoLEP tem a vantagem de ser endoscópico, sem qualquer corte.

A ressalva honesta

Há um porém importante: o HoLEP tem uma curva de aprendizado longa e exige treinamento específico e equipamento adequado. Em uma próstata muito grande, a diferença entre um bom e um mau resultado está, em grande parte, na experiência da equipe. Por isso, mais do que escolher a técnica, vale buscar um cirurgião com volume e domínio do método — e, se o HoLEP não estiver disponível com segurança, a cirurgia aberta continua sendo uma alternativa válida e eficaz.

Perguntas frequentes

Minha próstata é muito grande. Preciso de cirurgia aberta? Na maioria dos casos, não mais. O HoLEP trata próstatas de qualquer tamanho pela via uretral, sem incisão, com resultado equivalente ao da cirurgia aberta e recuperação mais rápida.

O HoLEP dá conta de uma próstata de 100g ou mais? Sim. O HoLEP é independente do tamanho — essa é justamente a sua grande vantagem sobre a RTU.

O HoLEP é melhor que a cirurgia aberta? Para a próstata grande, oferece o mesmo resultado com menos sangramento, menos tempo de sonda e recuperação mais rápida. "Melhor" depende do caso e da disponibilidade de uma equipe experiente.

A cirurgia aberta ainda tem lugar? Sim — continua sendo eficaz e válida, especialmente quando o HoLEP não está disponível com a devida experiência.

A recuperação do HoLEP é mais rápida mesmo em próstata grande? Sim. Mesmo em glândulas volumosas, costuma permitir sonda por pouco tempo e alta rápida, bem diferente da cirurgia aberta.

Referências

1. EAU. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS / BPH — tratamento de próstatas grandes e enucleação, edição vigente (2026).
2. AUA. Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Guideline.
3. HoLEP vs open simple prostatectomy for large prostates — ensaios randomizados e revisões sistemáticas.
4. Enucleation techniques for large prostates (HoLEP, laparoscopic/robotic simple prostatectomy).
5. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Orientações sobre tratamento da hiperplasia prostática benigna.

As informações refletem a literatura e as diretrizes vigentes; os resultados variam conforme o caso e a experiência do serviço.

Sobre o Dr. Alexandre Sato

O Dr. Alexandre Sato é médico urologista em São Paulo, dedicado à urologia oncológica, à cirurgia robótica da próstata e ao tratamento cirúrgico da próstata aumentada (hiperplasia benigna da próstata). Fez graduação e residência em Urologia na Santa Casa de São Paulo e aprofundou sua formação em dois fellowships na Duke University (EUA) — referência mundial em câncer urológico — em urologia oncológica e cirurgia robótica, com treinamento adicional em cálculo renal na Faculdade de Medicina do ABC. É cirurgião robótico certificado e membro de sociedades de referência da especialidade.

No tratamento da próstata aumentada, inclusive em glândulas volumosas, orienta o paciente sobre as técnicas modernas e minimamente invasivas disponíveis, com indicação individualizada. Atende em consultório na Vila Clementino e opera nos principais hospitais de São Paulo.

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