Estratégias de Preservação Vesical no Câncer de Bexiga Músculo-Invasivo

Dr. Alexandre Sato 05 Maio

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Médico Especialista

 Contexto Clínico

O câncer de bexiga músculo-invasivo (MIBC) tradicionalmente tem como tratamento padrão a cistectomia radical — cirurgia para remoção total da bexiga. No entanto, estratégias de preservação vesical vêm se consolidando como alternativas eficazes e seguras para determinados pacientes.

Por que preservar a bexiga?

Preservar a bexiga pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes, evitando as complicações urinárias e sexuais associadas à cistectomia. Mas essa escolha só é possível em casos selecionados, com tumores localizados, resposta adequada ao tratamento e boa condição clínica do paciente.

Principais Estratégias de Preservação

1.    Quimiorradioterapia Trimodal (TMT):
o    Combina RTU Bexiga máxima seguida de quimioterapia concomitante com radioterapia.
o    Estudos demonstram taxas de controle local e sobrevida comparáveis à cistectomia radical em pacientes adequadamente selecionados. 

2.    RTU Máxima Exclusiva :
o    Opção para pacientes não elegíveis para TMT completa.
o    Menor eficácia comparada à TMT, mas ainda viável em contextos específicos.
o    Lesão ser totalmente ressecável 
o    Sobrevida específica da doença em 10 anos entre 76-79% 

3.    Cistectomia Parcial : ( Sobrevida Global entre 57-79% ) 
o    Retirada parcial da bexiga associada a linfadenectomia.
o    Lesão única 
o    Sem variantes histológicas
o    Sem carcinoma in situ associado
 

Qual seria os candidatos no qual poderíamos oferecer essas modalidades de tratamento? 

Os paciente ideais para esse tipo de tratamento seriam :
o    Ressecção Completa do Tumor
o    Sem presença de Variantes Histológicas ( Ideal sempre pedir revisão da lâmina para uropatologistas – Mudança de conduta em 35% ) .
o    Tumor localizados e sem extensão extra vesical. ( até T2 )
o    Sem áreas de Carcinoma in Situ.
o    Sem hidronefrose 

Evidências e Resultados

•    Estudos indicam que a TMT oferece taxas de sobrevida global e controle local semelhantes às da cistectomia radical em pacientes com tumores unifocais, sem carcinoma in situ extenso e com função vesical preservada.
( Taxa de Sobrevida livre de doença : 76 % / Sobrevida Global : 77% / Sobrevida câncer específica : 85% ) 
•    A seleção criteriosa dos pacientes é fundamental para o sucesso das estratégias de preservação.
Considerações Clínicas
•    A preservação vesical é uma alternativa realista para pacientes que desejam evitar a cistectomia radical, desde que atendam aos critérios de seleção.
•    A decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, considerando fatores como comorbidades, preferências pessoais e suporte social.
•    A discussão em tumor boards com oncologistas, urologistas, radiologistas e radioterapeutas podem trazer mais discussão sobre cada caso na tomada de decisão.

 Referência:
•    Bladder Preservation Strategies in Muscle-invasive Bladder Cancer. European Urology, 2025.
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