PSA depois do HoLEP: qual valor esperar e quando investigar

Dr. Alexandre Sato 07 Novembro

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Médico Especialista

Resposta rápida: depois do HoLEP, o PSA costuma cair cerca de 85% a 90% em 3 meses e, na maioria dos homens, fica abaixo de 1,0 ng/mL. O ideal é dosar o PSA cerca de 3 -6 meses após a cirurgia. Esse valor passa a ser o novo ponto de partida, e os exames seguintes são comparados com ele. Vale investigar quando o PSA cai menos do que o esperado ou sobe de forma consistente depois. O caminho costuma ser ressonância e, se necessário, biópsia.

Por que o PSA cai tanto depois do HoLEP

O PSA é produzido pelo tecido da próstata. O HoLEP retira o adenoma, o tecido benigno que cresce ao redor da uretra e é responsável por grande parte do PSA de quem tem próstata aumentada.

O que sobra é principalmente a zona periférica, a parte externa da glândula. Ela produz bem menos PSA e é também onde surge a maioria dos cânceres de próstata. Por isso:

• o PSA cai bastante depois do HoLEP;
• o acompanhamento do PSA continua depois da cirurgia;
• o PSA fica até mais útil para detectar câncer, porque deixa de ser “inflado” pelo crescimento benigno.

Quanto o PSA cai: o que mostram os estudos

Outros achados:

• no estudo de Martos, 84% dos homens ficaram com PSA abaixo de 1,0 ng/mL em 3 meses;
• o valor se manteve estável até 12 meses nos dois estudos;
• a queda foi semelhante em próstatas pequenas e grandes.

Quando dosar o PSA depois do HoLEP

Antes de 3 meses, o PSA ainda pode estar alterado pela cicatrização e por inflamação, e o resultado pode confundir.

Sinais que pedem investigação

Não existe um valor único aceito para todos os homens. Os estudos apontam alguns sinais de alerta:

1. Queda pequena: o PSA cai menos da metade do valor anterior à cirurgia.
2. Primeiro PSA mais alto que o esperado: em um estudo belga com 773 homens (Lambert et al., World J Urol 2020), um primeiro PSA acima de 1,73 ng/mL depois do HoLEP foi o melhor sinal para prever câncer diagnosticado depois. Outros autores sugerem atenção já acima de 1,0 ng/mL.
3. Subida consistente: o PSA aumenta em dosagens seguidas a partir do novo ponto de partida.
4. Toque retal alterado, em qualquer momento.

Atenção: infecção urinária, prostatite e manipulação recente da uretra, como sonda ou cistoscopia, podem elevar o PSA temporariamente. Uma alta isolada deve ser repetida e interpretada antes de qualquer biópsia.

Como é a investigação

1. Repetir o PSA, afastando infecção e outras causas temporárias.
2. Ressonância multiparamétrica da próstata. Ela avalia bem a zona periférica mesmo depois do HoLEP, mas deve ser lida por um radiologista experiente, porque a cavidade da cirurgia muda a anatomia.
3. Biópsia, se a ressonância mostrar lesão suspeita ou se o PSA continuar subindo. De preferência é feita por via transperineal e guiada pela ressonância.

Situações especiais

• PSA alto antes do HoLEP: o ideal é investigar antes da cirurgia, com ressonância e, se necessário, biópsia. Assim, o HoLEP não atrasa um diagnóstico.
• Câncer encontrado no tecido do HoLEP (câncer incidental): a maioria é de baixo grau. O PSA depois do HoLEP, junto com a ressonância, é a principal ferramenta para acompanhar esses casos.
• Uso de finasterida ou dutasterida: esses remédios reduzem o PSA em cerca de metade. Se você continuar usando algum deles depois do HoLEP, avise o urologista, porque isso muda a interpretação.

Resumo prático

Perguntas frequentes

Quanto o PSA cai depois do HoLEP?
Em geral, cerca de 85% a 90% em 3 meses.

Quando devo dosar o PSA?
Cerca de 3 meses depois da cirurgia. Esse valor vira o novo ponto de partida.

Qual valor é esperado?
Na maioria dos homens, abaixo de 1,0 ng/mL. Mais importante é a queda e a estabilidade nas dosagens seguintes.

Quando investigar?
Quando a queda é pequena, quando o primeiro valor fica acima de cerca de 1 a 1,7 ng/mL ou quando o PSA sobe de forma consistente.

Ainda preciso fazer PSA?
Sim. A zona periférica, onde surge a maioria dos cânceres, continua lá.

O PSA pode subir sem ser câncer?
Pode, por infecção, prostatite ou manipulação recente. Por isso, o exame é repetido antes de qualquer decisão.

E se encontraram câncer no tecido do HoLEP?
A maioria é de baixo grau e é acompanhada com PSA e ressonância.

Referências

1. Martos M, et al. Impact of perioperative factors on nadir serum prostate-specific antigen levels after holmium laser enucleation of prostate. BJUI Compass. 2021;2:202-210.
2. Di Gianfrancesco L, et al. Could HoLEP change the further management of incidental prostate cancer? Front Urol. 2022;2:1018970.
3. Lambert E, et al. Changes in serum PSA after endoscopic enucleation of the prostate are predictive for the future diagnosis of prostate cancer. World J Urol. 2020.
4. European Association of Urology. EAU – EANM – ESTRO – ESUR – ISUP – SIOG Guidelines on Prostate Cancer. 2025.

Sobre o autor

Dr. Alexandre Sato é urologista em São Paulo (CRM-SP 146.210 · RQE 61330). Atua no tratamento da próstata aumentada com HoLEP, UroLift e Rezum e no diagnóstico e tratamento do câncer de próstata, com ressonância, biópsia, cirurgia robótica e terapia focal com HIFU.

Por acompanhar os dois lados, ele organiza o seguimento do PSA depois do HoLEP para que qualquer alteração seja investigada no momento certo. Atende na Vila Clementino, em São Paulo.

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