Terapia focal é para todo mundo? O que a evidência diz em 2026

Dr. Alexandre Sato 25 Setembro

0

Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica.

A terapia focal — tratar apenas o foco do tumor na próstata, com tecnologias como o HIFU — ganhou muita atenção pela promessa de "curar preservando": menos impacto sobre a continência e a função sexual. Com esse entusiasmo, surge uma pergunta que todo paciente bem informado faz: serve para o meu caso? Serve para todo mundo? A resposta honesta, à luz da evidência de 2026, é clara: não é para todos. É uma opção legítima e promissora para um perfil específico de paciente — e uma má ideia para outros. Este artigo explica onde a terapia focal está hoje, com base no que os estudos e as diretrizes realmente mostram.

A resposta curta

A terapia focal não substitui a cirurgia nem a radioterapia como padrão universal, e não é indicada para qualquer câncer de próstata. Em 2026, o consenso dos principais centros e diretrizes é que ela é uma opção para pacientes de risco intermediário bem selecionados, feita em serviços experientes e com seguimento rigoroso — de preferência dentro de protocolos estruturados de acompanhamento. Fora desse perfil, ela pode significar tratar de menos (deixar câncer para trás) ou tratar sem necessidade.

Para quem a evidência apoia a terapia focal

O "ponto ideal" é o câncer de risco intermediário (sobretudo ISUP 2, Gleason 3+4, e casos selecionados de ISUP 3), com doença localizada e unifocal, uma lesão-índice bem visível na ressonância e confirmada por biópsia dirigida, PSA não muito elevado e boa expectativa de vida. Nesse grupo, a lógica se sustenta: o tumor tem relevância clínica suficiente para justificar tratar, mas está confinado o bastante para permitir tratar só o foco — preservando função e mantendo abertas as opções futuras (repetir, operar ou irradiar).

Para quem a terapia focal NÃO é indicada

A evidência é igualmente clara sobre quem fica de fora. O câncer de baixo risco (ISUP 1) em geral não deve ser tratado, e sim acompanhado por vigilância ativa — tratar aqui só adiciona efeitos colaterais. O câncer de alto risco ou agressivo (ISUP 4–5) e a doença avançada (extensão para fora da próstata, invasão de vesículas seminais) exigem tratamento de toda a glândula, muitas vezes com terapias complementares. Tumores multifocais e difusos, sem um alvo bem delimitado, não se prestam à abordagem focal. E há uma ressalva importante para homens mais jovens: como faltam dados de durabilidade em 10–15 anos, a decisão precisa ser especialmente cuidadosa em quem tem longa expectativa de vida.

O que os números mostram em 2026

A evidência de médio prazo é encorajadora no candidato certo. A maior experiência multi-institucional com HIFU focal (quase 1.400 homens, seguimento de até 7 anos) mostrou progressão para metástase muito baixa (cerca de 0,2%) e mortalidade por câncer próxima de zero nesse período — mas com uma taxa de retratamento em torno de 18% e cerca de 9–10% precisando de tratamento radical (cirurgia ou radioterapia) ao longo do tempo. Ou seja: bom controle oncológico de médio prazo, à custa de aceitar que uma parcela dos pacientes precisará de mais tratamento. Do lado funcional, a qualidade de vida (continência e função sexual) tende a ser superior à da cirurgia no curto prazo e potencialmente melhor que a da radioterapia no longo prazo.

Onde ainda faltam respostas (a parte honesta)

É aqui que a franqueza importa. Apesar dos bons resultados de médio prazo, não existem ensaios clínicos randomizados comparando diretamente a terapia focal com a cirurgia ou a radioterapia em desfechos de longo prazo — o padrão de prova mais alto ainda não foi atingido. Também não há consenso universal sobre como definir "sucesso" após o tratamento, e a ressonância não enxerga todos os focos de câncer (deixa passar parte das lesões), o que reforça a necessidade de biópsia de acompanhamento. Por isso as diretrizes recomendam seleção rigorosa, aconselhamento honesto sobre a evidência limitada de longo prazo e seguimento estruturado — e não a adoção indiscriminada. A frase que resume o momento: a terapia focal está pronta para o "horário nobre", mas apenas quando bem feita — com seleção criteriosa, planejamento meticuloso e acompanhamento rigoroso.

Resumo: a terapia focal e você

Quadro didático; a indicação é sempre individualizada e baseada em ressonância, biópsia, PSA e nas suas preferências.

O ponto que mais importa

Desconfie de qualquer lugar que ofereça a terapia focal como solução para "todo tipo" de câncer de próstata. A verdade científica em 2026 é que ela é uma ferramenta excelente para o paciente certo e uma escolha ruim para o paciente errado. O papel de um bom urologista oncológico é justamente fazer essa distinção com honestidade — e dizer, quando for o caso, que a cirurgia, a radioterapia ou a vigilância ativa protegem você melhor.

Perguntas frequentes

Terapia focal é experimental? Não é mais estritamente experimental, mas também não é padrão universal. Em 2026, é considerada uma opção para pacientes de risco intermediário bem selecionados, com bons resultados de médio prazo, ainda que faltem comparações randomizadas de longo prazo.

Se eu tenho câncer de próstata, posso escolher terapia focal? Só se o seu caso se encaixar no perfil adequado (risco e localização do tumor, achados de ressonância e biópsia). Para muitos pacientes, a melhor opção é vigilância ativa, cirurgia ou radioterapia.

A terapia focal cura? No candidato certo, controla bem a doença no médio prazo, mas uma parcela precisa de retratamento ou de tratamento radical depois. Por isso o acompanhamento é parte essencial do tratamento.

Por que ainda há tanta cautela se os resultados são bons? Porque bons resultados de médio prazo não são o mesmo que prova de longo prazo. Faltam ensaios randomizados e dados de 10–15 anos, especialmente relevantes para homens mais jovens.

Vale a pena procurar uma segunda opinião? Sempre. Como a indicação depende de detalhes finos de seleção, uma avaliação especializada é a melhor forma de saber se a terapia focal é, de fato, adequada para você.

Referências

1. State-of-the-Art: Focal Therapy in Prostate Cancer — "Prime Time or Not?" American Urological Association (AUA) Annual Meeting, 2025.
2. AUA/ASTRO. Clinically Localized Prostate Cancer: Guideline (Amendment 2026). J Urol. 2026.
3. EAU–EANM–ESTRO–ESUR–ISUP–SIOG. Guidelines on Prostate Cancer — seção de terapia focal, edição 2026.
4. Reddy D, Peters M, Shah TT, et al. Cancer Control Outcomes Following Focal Therapy Using HIFU in 1379 Men: a 15-year Multi-institute Experience. Eur Urol. 2022;81(4):407–413.
5. The state of focal therapy in prostate cancer: UC-Squared Consensus Statement. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2023.
6. Stabile A, et al. An Updated Systematic Review on Focal Therapy in Localized Prostate Cancer. Eur Urol. 2022.
7. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Orientações sobre tratamento do câncer de próstata.

Observação: dados e posicionamentos refletem a literatura e as diretrizes vigentes em 2026 e podem evoluir à medida que surgem estudos de longo prazo.

Sobre o Dr. Alexandre Sato

O Dr. Alexandre Sato é médico urologista em São Paulo, dedicado à urologia oncológica e à cirurgia robótica da próstata. Fez graduação e residência em Urologia na Santa Casa de São Paulo e aprofundou sua formação em dois fellowships na Duke University (EUA) — referência mundial em câncer urológico — em urologia oncológica e cirurgia robótica, com treinamento adicional em cálculo renal na Faculdade de Medicina do ABC. É cirurgião robótico certificado e membro de sociedades de referência da especialidade.

Por dominar todo o espectro de tratamento do câncer de próstata — vigilância ativa, cirurgia robótica, e o encaminhamento a radioterapia e terapias focais como o HIFU —, o Dr. Sato oferece ao paciente uma avaliação isenta e baseada em evidências: indica a terapia focal quando ela realmente é a melhor escolha e a desaconselha com franqueza quando não é. Atende em consultório na Vila Clementino e opera nos principais hospitais de São Paulo.

CRM-SP 146.210 · RQE 61330

Agende sua avaliação

Quer saber, com base na evidência e no seu exame, se a terapia focal é uma opção adequada para o seu caso — ou se outro tratamento protege você melhor? Agende uma avaliação com o Dr. Alexandre Sato e tenha uma orientação honesta e individualizada.

📱 WhatsApp: (11) 97281-1985
📍 Endereço: Rua Borges Lagoa, 913 — Vila Clementino, São Paulo/SP
🌐 www.dralexandresato.com.br