HOLEP em Pacientes Idosos e com Comorbidades: Por que é a Escolha Mais Segura?

Dr. Alexandre Sato 11 Fevereiro

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Médico Especialista

O envelhecimento traz consigo desafios naturais. É comum que, ao avançar da idade, o homem apresente não apenas o crescimento da próstata (HPB), mas também outras condições de saúde: hipertensão, diabetes, problemas cardíacos ou necessidade de uso contínuo de anticoagulantes (como AAS, Xarelto, Marevan, entre outros).

Antigamente, esses pacientes eram considerados "inoperáveis" ou condenados ao uso permanente de sonda vesical devido ao alto risco de sangramento nas cirurgias tradicionais (RTU ou Cirurgia Aberta).

O advento do HOLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) mudou drasticamente este cenário. Hoje, ele é considerado pelas diretrizes internacionais (Americana e Europeia) como a técnica mais segura para pacientes complexos. Abaixo, detalho os motivos técnicos que garantem essa segurança.

1. Controle Absoluto do Sangramento (Hemostasia)

O maior medo em qualquer cirurgia de próstata é o sangramento. A próstata é um órgão extremamente vascularizado.

• A Vantagem do HOLEP: O laser Holmium tem uma propriedade física única: ao mesmo tempo que corta o tecido (enucleação), ele sela os vasos sanguíneos imediatamente.

• Para quem usa Anticoagulantes: Isso permite que pacientes que não podem suspender totalmente seus remédios para o coração ("afinadores de sangue") sejam operados com margem de segurança muito superior à da RTU (raspagem) ou cirurgia aberta.

2. Segurança Cardiovascular (O Fim da Síndrome da RTU)

Nas cirurgias antigas (RTU monopolar), utilizava-se água destilada ou glicina para lavar a bexiga durante o procedimento. Se absorvidos pelo corpo, esses líquidos podiam causar alterações graves no sódio do sangue, levando a riscos cardíacos e neurológicos (a chamada "Síndrome da RTU").

• A Vantagem do HOLEP: Utilizamos apenas Soro Fisiológico durante toda a cirurgia. Mesmo que o corpo absorva parte desse líquido, ele é inócuo para o organismo, eliminando o risco de intoxicação hídrica. Isso é vital para pacientes com insuficiência cardíaca ou renal.

3. Menor Tempo de Internação e Anestesia

Para um paciente idoso (acima de 75 ou 80 anos), cada dia a mais no hospital aumenta o risco de infecções hospitalares, pneumonia ou delirium.

• Alta Precoce: Devido ao baixo sangramento e à lavagem eficiente, a maioria dos pacientes de HoLEP recebe alta em 24 horas.

• Retorno ao Lar: O paciente volta para seu ambiente, sua cama e sua rotina rapidamente, o que é fundamental para a recuperação geriátrica.

4. Solução Definitiva (Evitando Novas Cirurgias)

Um paciente idoso ou com saúde frágil não deve ser submetido a cirurgias repetitivas. Técnicas menos invasivas, mas menos eficazes (que apenas "abrem o canal" sem remover o tecido), têm altas taxas de reoperação.

• Durabilidade do HOLEP: A técnica remove todo o adenoma (o "miolo" da próstata), reduzindo a chance de o problema voltar a praticamente zero (menos de 1% em 10 anos). O objetivo é resolver o problema de uma vez por todas.

A Importância da Avaliação Individualizada

Embora o HOLEP seja a técnica mais segura, a decisão cirúrgica em pacientes com múltiplas comorbidades exige um planejamento detalhado entre o Urologista, o Cardiologista e o Anestesista. A tecnologia do laser nos dá a ferramenta, mas a experiência da equipe garante o resultado.

Conclusão

Não aceite a sonda vesical como única opção devido à idade ou problemas de saúde. A medicina evoluiu para oferecer qualidade de vida em qualquer fase. O HOLEP permite que o paciente idoso volte a urinar livremente, com dignidade e segurança.

Seu pai ou avô está sofrendo com a sonda ou dificuldade para urinar? A idade não é um impedimento para o tratamento moderno. Vamos avaliar o caso com o cuidado que ele merece.

Sobre o Especialista

Dr. Alexandre Sato CRM 146.210 RQE 61.330

Cirurgião Urologista | Expert em HoLEP e Casos de Alta Complexidade

Especialista em cirurgias de próstata para pacientes de alto risco, idosos e cardiopatas. Com foco exclusivo em técnicas minimamente invasivas, utiliza o HOLEP para oferecer a máxima segurança cirúrgica, permitindo a desobstrução urinária mesmo em cenários clínicos desafiadores. Sua missão é devolver a autonomia e o conforto urinário, independentemente da idade do paciente.

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