PET-PSMA no câncer de próstata: quando é necessário e o que muda no tratamento

Dr. Alexandre Sato 24 Outubro

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Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330 · Publicado em 24 de outubro de 2026
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica. Faz parte do guia completo sobre câncer de próstata.

A resposta curta: o PET-PSMA é um exame de imagem que “acende” as células do câncer de próstata em qualquer parte do corpo. Ele é indicado principalmente em dois momentos: no estadiamento de tumores de risco intermediário desfavorável e alto, antes de decidir o tratamento; e quando o PSA volta a subir depois da cirurgia ou da radioterapia, para localizar onde a doença voltou. Para tumores de baixo risco, em geral não é necessário, porque a chance de doença fora da próstata é mínima e o exame não muda a conduta.

O que é o PSMA

O PSMA (antígeno de membrana específico da próstata) é uma proteína presente na superfície das células da próstata. Nas células do câncer de próstata, ela aparece em quantidade muito maior. Essa diferença é o que permite ao exame encontrar o tumor e suas metástases, inclusive lesões pequenas que a tomografia e a cintilografia óssea não mostram.

Como o exame é feito

1. O paciente recebe na veia uma pequena quantidade de uma substância radioativa que se liga ao PSMA. As mais usadas são o gálio-68 PSMA e as versões marcadas com flúor-18 (como o PSMA-1007 e o DCFPyL).
2. Depois de cerca de uma hora de espera, o paciente deita no aparelho de PET, combinado com tomografia (PET-CT) ou ressonância (PET-RM).
3. A aquisição das imagens leva em média de 20 a 40 minutos.

Não há dor além da punção da veia, reações alérgicas são raras e a dose de radiação é comparável à de uma tomografia. O preparo varia conforme o serviço: em geral pede-se boa hidratação e, em alguns casos, jejum curto. Siga a orientação da clínica de medicina nuclear.

Quando o PET-PSMA é indicado

Por que ele é melhor que tomografia e cintilografia

No estudo australiano proPSMA, publicado na revista The Lancet, homens com câncer de alto risco fizeram o estadiamento com PET-PSMA ou com a combinação de tomografia e cintilografia óssea. O PET-PSMA acertou o estadiamento em 92% dos casos, contra 65% da imagem convencional. Além disso, gerou menos resultados duvidosos, mudou o tratamento planejado com mais frequência e expôs o paciente a menos radiação.

Por isso, as principais diretrizes passaram a considerar o PET-PSMA uma alternativa à imagem convencional no estadiamento dos tumores de maior risco.

O que muda no tratamento

Antes do tratamento (estadiamento)

• Se o PET mostra doença só na próstata: o paciente segue com mais segurança para o tratamento local, seja a prostatectomia robótica ou a radioterapia.
• Se o PET mostra gânglios na pelve: a cirurgia pode incluir uma retirada mais ampla de gânglios, ou a radioterapia pode incluir os gânglios no campo de tratamento, geralmente associada à hormonioterapia.
• Se o PET mostra metástases à distância: o tratamento muda de foco, com terapias sistêmicas e, em casos de poucas metástases, tratamento dirigido a elas.

Quando o PSA volta a subir (recidiva bioquímica)

Depois da prostatectomia, o PSA deve ficar praticamente zerado. Quando ele volta a subir, o PET-PSMA ajuda a responder onde a doença está:

• Na região onde estava a próstata: a radioterapia de resgate é dirigida a essa área.
• Em gânglios: o campo da radioterapia é ampliado ou se considera tratamento dirigido aos gânglios.
• Em ossos ou outros órgãos: o plano passa a incluir terapias sistêmicas.

O exame pode encontrar a recidiva mesmo com PSA baixo, em geral a partir de 0,2 ng/mL, e a chance de encontrar aumenta conforme o PSA sobe. Um PET negativo com PSA muito baixo não exclui doença, e muitas vezes a radioterapia de resgate é indicada mesmo assim. Veja: recidiva bioquímica: subiu o PSA depois da cirurgia, e agora?

Depois da radioterapia, o raciocínio é parecido, mas os critérios de PSA são diferentes, e o PET ajuda a decidir se há espaço para tratamento local de resgate.

Na doença avançada

O PET-PSMA mostra se as metástases têm PSMA suficiente para o tratamento com lutécio-177-PSMA, um medicamento radioativo que se liga às mesmas células e as destrói por dentro. Sem captação adequada no PET, esse tratamento não é indicado.

PET-PSMA, ressonância e cintilografia: cada exame tem seu papel

O PET-PSMA não substitui a ressonância da próstata nem a biópsia.

Limitações que você deve conhecer

• Falsos positivos: gânglios inflamatórios, fraturas antigas, alterações ósseas benignas e alguns gânglios do sistema nervoso podem captar o marcador. Com os marcadores de flúor-18, captações ósseas inespecíficas são um pouco mais comuns. Um achado isolado e duvidoso não deve mudar o tratamento sem confirmação.
• Falsos negativos: metástases muito pequenas, abaixo da resolução do aparelho, podem não aparecer. Uma pequena parte dos tumores, como os de diferenciação neuroendócrina, produz pouco PSMA.
• Mudança de estágio: como o PET enxerga mais, pacientes que antes seriam considerados “sem metástases” passam a ter pequenas lesões detectadas. Ainda há estudos em andamento sobre a melhor forma de tratar esses achados.

O convênio cobre?

A cobertura do PET-PSMA pelos planos de saúde para o câncer de próstata ainda gera dúvidas e negativas. Na prática:

• Peça ao urologista um relatório detalhado com o diagnóstico, o grupo de risco ou o valor do PSA na recidiva, e por que o exame vai mudar o tratamento.
• Solicite a autorização e, se houver negativa, peça a justificativa por escrito.
• Em caso de negativa, é possível registrar reclamação na ANS. Para procedimentos fora do rol, o STF definiu em 2025 critérios em que a cobertura pode ser exigida, como comprovação científica de eficácia e ausência de alternativa equivalente no rol.

Perguntas frequentes

Todo paciente com câncer de próstata precisa de PET-PSMA?
Não. Nos tumores de baixo risco e intermediário favorável, a chance de doença fora da próstata é muito pequena, e o exame não muda a conduta.

O PET-PSMA dói ou tem efeitos colaterais?
Não dói além da punção da veia, e reações são raras. A radiação é comparável à de uma tomografia.

Com que valor de PSA vale fazer o PET depois da cirurgia?
O exame pode localizar a recidiva a partir de cerca de 0,2 ng/mL, e a chance de encontrar aumenta conforme o PSA sobe. O urologista decide o momento, considerando também a velocidade de subida do PSA.

O PET-PSMA substitui a cintilografia óssea?
Quando disponível, sim, para a maioria das indicações de estadiamento dos tumores de maior risco.

Meu PET deu negativo, mas o PSA está subindo. E agora?
Com PSA baixo, o PET pode não encontrar lesões pequenas. Dependendo do caso, a radioterapia de resgate pode ser indicada mesmo assim, ou o exame pode ser repetido mais adiante.

Gálio ou flúor: qual é melhor?
Ambos são eficazes. Os marcadores com flúor-18 têm imagens de alta qualidade e logística mais fácil; o PSMA-1007, por exemplo, tem pouca eliminação pela urina, o que ajuda a ver a região da pelve. A escolha depende da disponibilidade do serviço.

O PET-PSMA pode dar resultado errado?
Pode. Por isso achados isolados e duvidosos são interpretados junto com o PSA, a ressonância e, às vezes, uma biópsia.

Preciso fazer o PET-PSMA antes da cirurgia robótica?
Somente se o tumor for de risco intermediário desfavorável ou alto. Nos casos de menor risco, ele não é necessário.

Referências

1. Hofman MS, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020.
2. EAU. Guidelines on Prostate Cancer, edição vigente: estadiamento e recidiva bioquímica.
3. Eastham JA, et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. J Urol. 2022 (atualização 2023).
4. Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC). Diretrizes de tratamentos oncológicos — Próstata: doença localizada, 2025.
5. Sartor O, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (VISION). N Engl J Med. 2021.

Sobre o Dr. Alexandre Sato

Urologista em São Paulo dedicado à urologia oncológica e à cirurgia robótica da próstata. Formado na Santa Casa de São Paulo, com fellowship em Urologia Oncológica e Cirurgia Robótica na Duke University (EUA). Realiza prostatectomia robótica e terapia focal com HIFU. CRM-SP 146.210 · RQE 61330

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