Mudanças no pênis e no orgasmo após a prostatectomia

Dr. Alexandre Sato 11 Novembro

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Médico Especialista

Resposta rápida: depois da prostatectomia, o orgasmo continua possível, mesmo sem ereção completa, mas ele muda.

• Orgasmo seco: acontece em todos os homens, porque o sêmen deixa de sair.
• Perda de urina no orgasmo (climactúria): ocorre em cerca de 1 em cada 4 homens e costuma melhorar com o tempo.
• Orgasmo menos intenso ou, mais raramente, doloroso: acontece com parte dos homens.
• Encurtamento do pênis, em média de cerca de 1 cm: acontece com muitos homens.

Quase tudo isso tem tratamento ou estratégias que ajudam. Falar sobre o assunto antes da cirurgia evita surpresas.

Por que essas mudanças acontecem

Na prostatectomia radical, o cirurgião retira a próstata e as vesículas seminais, que produzem a maior parte do sêmen. Os canais deferentes, que trazem os espermatozoides dos testículos, são ligados. Isso também afeta a região que controla a saída da urina, os nervos e os vasos do pênis.

O orgasmo, porém, depende principalmente dos nervos e do cérebro. Por isso ele continua possível.

As principais mudanças

Orgasmo seco

Como não há mais produção nem saída de sêmen, o orgasmo passa a acontecer sem ejaculação. A sensação de prazer pode ser semelhante ou um pouco diferente. Muitos homens se adaptam bem, principalmente quando foram informados antes.

Fertilidade: sem ejaculação, a gravidez natural deixa de ser possível. Quem ainda deseja ter filhos deve congelar sêmen antes da cirurgia. Depois dela, ainda é possível retirar espermatozoides diretamente do testículo para reprodução assistida.

Perda de urina no orgasmo (climactúria)

É a saída de urina no momento do orgasmo. Uma revisão sistemática brasileira publicada no International Brazilian Journal of Urology (2025) reuniu 13 estudos e mais de 5.200 pacientes e encontrou climactúria em cerca de 27% dos homens após a prostatectomia.

O que se sabe:

• em geral, a quantidade é pequena: na maioria dos casos, até 5 mL;
• costuma diminuir com o tempo: em um estudo, caiu de 27% entre 6 e 12 meses para 9% após 2 anos;
• é mais comum em quem também tem perda de urina no dia a dia.

O que ajuda:

1. Esvaziar a bexiga antes da relação.
2. Usar preservativo, para mais tranquilidade.
3. Fisioterapia do assoalho pélvico, que fortalece os músculos que controlam a urina.
4. Anel de constrição na base do pênis. Em um estudo, cerca de metade dos homens ficou sem climactúria em 3 meses.
5. Sling masculino ou esfíncter urinário artificial, quando há também incontinência urinária importante.

Orgasmo menos intenso, ausente ou doloroso

• Orgasmo menos intenso: é uma queixa frequente nos primeiros meses. Melhora junto com a recuperação da ereção e da confiança.
• Ausência de orgasmo: é mais comum quando os nervos não puderam ser preservados. Em um estudo, foi de 9% com preservação dos nervos dos dois lados, contra 39% sem preservação.
• Dor no orgasmo: atinge uma minoria, em geral no corpo do pênis. Na maioria dos casos, diminui com o tempo. Alguns remédios podem ajudar.

Fatores que favorecem um orgasmo mais próximo do normal:

• preservação dos nervos na cirurgia;
• idade mais jovem;
• boa função erétil antes da cirurgia;
• recuperação das ereções depois dela.

Encurtamento do pênis

Muitos homens notam que o pênis parece menor depois da cirurgia, principalmente nos primeiros meses. Em média, a redução fica em torno de 1 cm. Os motivos são:

• a reorganização da uretra, que é encurtada e reconectada à bexiga;
• a falta de ereções nos primeiros meses, que reduz a oxigenação e a elasticidade do tecido do pênis.

O que ajuda:

• Reabilitação peniana precoce, com remédios orais para ereção (inibidores da PDE5) e, quando indicado, injeções.
• Bomba de vácuo: estudos sugerem que o uso precoce ajuda a preservar o comprimento e a oxigenação do pênis.
• Recuperação das ereções: quem recupera a ereção tende a recuperar também parte do comprimento ao longo do tempo.

Alguns homens podem desenvolver curvatura do pênis (doença de Peyronie) depois da cirurgia. Se isso acontecer, vale procurar o urologista, porque existe tratamento.

Converse antes e depois da cirurgia

Essas mudanças raramente aparecem nas conversas, mas fazem diferença na qualidade de vida. Vale:

• perguntar sobre elas antes da cirurgia;
• incluir a parceira ou o parceiro na conversa;
• começar a reabilitação cedo;
• buscar apoio psicológico ou de terapia sexual, quando necessário.

Perguntas frequentes

Ainda é possível ter orgasmo?
Sim. O orgasmo depende de nervos e do cérebro e pode acontecer mesmo sem ereção completa.

Por que o orgasmo fica seco?
Porque a próstata e as vesículas seminais são retiradas e os canais deferentes são ligados.

O que é climactúria?
É a perda de urina no orgasmo. Atinge cerca de 27% dos homens e costuma diminuir com o tempo.

O pênis diminui?
Muitos homens notam encurtamento de cerca de 1 cm. A reabilitação peniana e a recuperação da ereção ajudam.

O orgasmo pode ficar mais fraco ou doloroso?
Pode, mas costuma melhorar com o tempo.

Como lidar com a perda de urina no orgasmo?
Esvaziar a bexiga antes, usar preservativo, fazer fisioterapia, usar anel de constrição ou, em alguns casos, cirurgia.

E quem quer ter filhos?
O ideal é congelar sêmen antes da cirurgia.

Referências

1. Ferrão JV, Becker AS, Konopka G, et al. The prevalence of climacturia in patients after radical prostatectomy: a systematic review. Int Braz J Urol. 2025.
2. Capogrosso P, Ventimiglia E, Cazzaniga W, Montorsi F, Salonia A. Orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. World J Mens Health. 2017;35(1):1-13.
3. Clavell-Hernández J, Martin C, Wang R. Orgasmic dysfunction following radical prostatectomy: review of current literature. Sex Med Rev. 2018;6:124-134.
4. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2025.

Sobre o autor

Dr. Alexandre Sato é urologista em São Paulo (CRM-SP 146.210 · RQE 61330), com atuação em cirurgia robótica, terapia focal com HIFU e vigilância ativa no câncer de próstata.

Ele discute a vida sexual de forma aberta antes e depois da prostatectomia e organiza a reabilitação peniana e o acompanhamento das mudanças no orgasmo, porque elas fazem parte da recuperação. Atende na Vila Clementino, em São Paulo.

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