Prostatectomia robótica depois dos 75 anos: como decidir

Dr. Alexandre Sato 09 Novembro

0

Médico Especialista

Resposta rápida: a idade sozinha não decide. O que define se a prostatectomia robótica vale a pena depois dos 75 anos são três fatores:

• a saúde geral, que indica a expectativa de vida;
• o risco do tumor;
• as prioridades de cada homem.

Em homens saudáveis acima de 75 anos, os estudos mostram complicações e resultados oncológicos semelhantes aos dos mais jovens. A continência volta em cerca de 85% a 90% em um ano. A ereção é o resultado que mais sofre com a idade. Para quem tem tumor de baixo risco ou saúde mais frágil, existem alternativas igualmente válidas.

Por que a idade, sozinha, não é o critério

A Sociedade Internacional de Oncologia Geriátrica (SIOG) recomenda que os homens mais velhos com câncer de próstata sejam tratados conforme o seu estado de saúde, e não conforme a idade.

Dois homens de 76 anos podem estar em situações muito diferentes:

• um é ativo, sem doenças importantes e com boa expectativa de vida;
• outro tem várias doenças crônicas e depende de ajuda no dia a dia.

O tratamento ideal para cada um é diferente.

Expectativa de vida: a regra dos 10 anos

As diretrizes costumam reservar o tratamento com intenção de cura, como a cirurgia ou a radioterapia, para homens com expectativa de vida de pelo menos 10 anos. Isso acontece porque o câncer de próstata localizado costuma evoluir devagar. O benefício de retirá-lo aparece ao longo de muitos anos.

Pela tábua de mortalidade do IBGE (2018), a expectativa de vida média dos homens brasileiros é:

São médias. Um homem de 75 anos saudável tende a viver bem mais do que isso, e um com várias doenças, menos. Por isso, a avaliação individual é o que conta.

Como o urologista avalia se você é um bom candidato

Além dos exames do câncer (PSA, ressonância, biópsia e, quando indicado, PET-PSMA), a SIOG recomenda avaliar:

1. Questionário G8. É um rastreamento rápido, com pontuação de 0 a 17. Um resultado de 14 ou menos indica necessidade de avaliação geriátrica mais completa.
2. Doenças associadas, como as do coração, do pulmão, dos rins e o diabetes.
3. Autonomia nas atividades do dia a dia.
4. Nutrição, incluindo perda de peso recente.
5. Memória e raciocínio.

Com isso, o paciente é classificado em três grupos:

O risco do tumor também pesa

• Baixo risco: em qualquer idade, a vigilância ativa costuma ser a primeira opção. Depois dos 75 anos, é frequente simplesmente acompanhar.
• Risco intermediário: a decisão é mais individual. Cirurgia, radioterapia e, em casos selecionados, acompanhamento são opções.
• Alto risco: homens em boa forma ou vulneráveis, com chance de viver 10 anos, tendem a se beneficiar do tratamento com intenção de cura, segundo a SIOG.

O que mostram os estudos com homens acima de 75 anos

Em resumo:

• Segurança: em homens selecionados, complicações semelhantes às dos mais jovens.
• Resultado oncológico: margens e controle do câncer semelhantes na maioria dos estudos. No estudo com 669 homens, o PSA voltou um pouco mais vezes nos mais velhos, mas a ocorrência de metástases foi igual (97% contra 98% livres de metástase).
• Continência: semelhante na maioria dos estudos, embora a recuperação possa ser mais lenta.
• Ereção: é o que mais piora com a idade, em parte porque muitos homens já têm alguma dificuldade antes da cirurgia.

Alternativas à cirurgia depois dos 75 anos

• Radioterapia, muitas vezes associada a hormonioterapia. É uma opção curativa frequente nessa idade, sem cirurgia ou anestesia geral. Para homens a partir de 80 anos com tumor localizado, a SIOG cita a radioterapia como a opção com melhores resultados.
• Vigilância ativa: acompanhamento de perto, para tumores de baixo risco.
• Observação vigilante: para quem tem expectativa de vida mais curta. Só se tratam sintomas, se surgirem.
• Terapia focal (HIFU): em casos selecionados de tumor localizado e bem mapeado.

Perguntas para levar à consulta

• Qual é o risco do meu tumor?
• Qual é a minha expectativa de vida, considerando a minha saúde?
• O que eu ganho com a cirurgia em relação à radioterapia ou ao acompanhamento?
• Quais são as chances de continência e de ereção no meu caso?
• Como seria a recuperação para mim?

Recuperação depois dos 75 anos

A recuperação segue os mesmos passos da prostatectomia robótica em geral, com dois cuidados extras:

• a continência pode demorar mais, e a fisioterapia do assoalho pélvico ajuda muito;
• caminhar cedo, manter boa alimentação e controlar as outras doenças fazem diferença na volta à rotina.

Perguntas frequentes

Existe idade máxima para a prostatectomia robótica?
Não. Decide-se pela saúde e pela expectativa de vida, em geral de pelo menos 10 anos.

Qual é a expectativa de vida de um homem de 75 anos no Brasil?
Em média, mais 11 anos, segundo o IBGE (2018). Homens saudáveis tendem a viver mais.

A cirurgia é mais arriscada depois dos 75 anos?
Em homens saudáveis, as complicações foram semelhantes às dos mais jovens.

A continência volta?
Na maioria, sim: cerca de 85% a 90% em 12 meses, às vezes com recuperação mais lenta.

E a ereção?
É o resultado que mais muda: foi preservada em cerca de 27% a 40% dos homens acima de 75 anos.

Quais são as alternativas?
Radioterapia, vigilância ativa, observação vigilante e, em casos selecionados, terapia focal.

Como sei se sou um bom candidato?
Com uma avaliação que inclui o risco do tumor, as doenças associadas, a autonomia, a nutrição e a memória.

Referências

1. Droz JP, et al. Management of prostate cancer in elderly patients: recommendations of a task force of the International Society of Geriatric Oncology. Eur Urol. 2017;72(4):521-531.
2. Yamada Y, et al. Comparison of perioperative outcomes in elderly (age ≥75 years) vs. younger men undergoing robot-assisted radical prostatectomy. PLoS One. 2020;15(6):e0234113.
3. Porres D, et al. Robot-assisted radical prostatectomy in elderly patients: surgical, oncological and functional outcomes. Urologe A. 2012;51(10):1424-1431.
4. Feasibility of robot-assisted radical prostatectomy in men at senior age ≥75 years: perioperative, functional, and oncological outcomes of a high-volume center. Aging Male. 2022;25(1):8-16.
5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Tábua Completa de Mortalidade 2018 – Homens.

Sobre o autor

Dr. Alexandre Sato é urologista em São Paulo (CRM-SP 146.210 · RQE 61330), com atuação em cirurgia robótica, terapia focal com HIFU e vigilância ativa no câncer de próstata.

Em homens acima de 75 anos, ele avalia a saúde geral junto com o risco do tumor e discute com o paciente e a família se a cirurgia, a radioterapia ou o acompanhamento oferece o melhor equilíbrio entre controle do câncer e qualidade de vida. Atende na Vila Clementino, em São Paulo.

Agende sua avaliação

Tem mais de 75 anos e recebeu o diagnóstico de câncer de próstata? Ou quer uma segunda opinião sobre a indicação de cirurgia? Agende uma consulta para avaliar as opções no seu caso.

📍 Rua Borges Lagoa, 913 – Vila Clementino, São Paulo
📞 (11) 97281-1985
🌐 www.dralexandresato.com.br

Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica.

Leia também

• Câncer de próstata localizado: cirurgia, radioterapia ou terapia focal?
• Cirurgia robótica x aberta x laparoscópica na próstata
• Continência após a prostatectomia robótica: quando volta ao normal
• Preservação de nervos e função erétil após a prostatectomia
• Recuperação passo a passo da prostatectomia robótica
• HIFU no câncer de próstata: quem é candidato
• Como escolher seu urologista para uma cirurgia de próstata (2ª opinião)