HoLEP com alta no mesmo dia: quem pode e quem não pode

Dr. Alexandre Sato 09 Novembro

0

Médico Especialista

Resposta rápida: sim, muitos homens podem fazer HoLEP e voltar para casa no mesmo dia. Em séries recentes, entre 60% e 90% dos pacientes selecionados tiveram alta no mesmo dia, com readmissão de cerca de 2% a 5% e complicações semelhantes às de quem dormiu no hospital. Os melhores candidatos têm saúde controlada, não dependem de anticoagulante e têm um acompanhante em casa. Exigem mais cautela os anticoagulantes que não podem ser suspensos, as próstatas muito grandes e as doenças importantes. A decisão final é tomada no próprio dia, conforme a recuperação.

Por que o HoLEP permite alta no mesmo dia

O HoLEP é feito pela uretra, sem cortes. O laser de holmium separa o tecido que obstrui e, ao mesmo tempo, coagula os vasos. Por isso o sangramento costuma ser pequeno.

Com equipamentos mais modernos e mais experiência das equipes, a cirurgia ficou mais rápida e com menos sangramento. Isso permitiu que muitos centros passassem a liberar o paciente no mesmo dia.

O que mostram os estudos

No estudo piloto de Agarwal, os pacientes que tiveram sucesso foram liberados, em mediana, cerca de 2 horas e meia depois do fim da cirurgia.

Dois modelos de alta no mesmo dia

1. Alta com sonda: o paciente vai para casa com a sonda e a retira no dia seguinte, no consultório ou no hospital.
2. Retirada da sonda no mesmo dia: algumas horas depois da cirurgia, a sonda é retirada e o paciente faz um teste para ver se urina bem. Se estiver tudo certo, vai para casa sem sonda.

O modelo é escolhido conforme o protocolo do serviço e a evolução de cada paciente.

Quem costuma ser bom candidato

• saúde geral controlada, sem doenças cardíacas, pulmonares ou renais descompensadas;
• não usa anticoagulante ou antiagregante, ou pode suspendê-lo com segurança antes da cirurgia;
• acompanhante adulto em casa nas primeiras 24 horas;
• mora a uma distância razoável do hospital;
• cirurgia de preferência pela manhã, o que dá tempo para observar a recuperação.

Quem costuma precisar dormir no hospital

Importante: nenhum desses fatores é uma proibição absoluta. Um estudo mostrou alta no mesmo dia em 84% dos homens com próstatas de 175 mL ou mais. A idade, isoladamente, também não impede a alta, mas pacientes mais idosos e com mais doenças são avaliados com mais cuidado.

Quando a alta é liberada

Antes de ir para casa, o paciente precisa:

• estar bem acordado e recuperado da anestesia;
• ter a urina sem sangramento importante;
• estar com a dor controlada com analgésicos simples;
• urinar bem depois da retirada da sonda ou estar com a sonda drenando sem problemas;
• conseguir caminhar e se alimentar;
• ter recebido e entendido as orientações por escrito.

Se algum desses pontos não estiver bom, o mais seguro é dormir no hospital. Isso não significa que algo deu errado.

O que esperar em casa nos primeiros dias

• sangue na urina, que pode ir e voltar, principalmente depois de esforço;
• ardência e urgência para urinar;
• perda de urina passageira, comum nas primeiras semanas depois do HoLEP;
• cansaço leve no primeiro dia.

A rotina detalhada semana a semana está no post sobre a recuperação do HoLEP, listado no fim deste texto.

Quando voltar ao hospital

Procure o urologista ou um pronto atendimento se tiver:

• dificuldade ou impossibilidade de urinar;
• sonda que para de drenar;
• sangramento intenso ou com coágulos;
• febre acima de 38 °C;
• dor forte que não melhora com a medicação.

A maioria das readmissões é por sangue na urina ou coágulos, resolvidos com lavagem pela sonda, sem nova cirurgia.

Vantagens e limites

Vantagens:

• dormir em casa;
• menos tempo no hospital;
• possível redução de custos hospitalares (estudos americanos estimam economia de cerca de US$ 750 a 840 por paciente).

Limites:

• exige seleção cuidadosa e um protocolo bem estruturado;
• parte dos pacientes, cerca de 1 em cada 10, acaba precisando ficar internada ou voltar ao hospital.

Perguntas frequentes

É possível fazer HoLEP e ir para casa no mesmo dia?
Sim, em pacientes selecionados: de 60% a 90% nas séries recentes.

Quem é bom candidato?
Homens com saúde controlada, sem anticoagulante ou que podem suspendê-lo, com acompanhante e que moram perto.

Quem deve dormir no hospital?
Quem usa anticoagulante que não pode suspender, tem próstata muito grande ou doenças importantes, não tem acompanhante ou tem sangramento ao fim do dia.

Vou para casa com sonda?
Depende do protocolo: alguns pacientes vão com sonda até o dia seguinte, outros a retiram no mesmo dia.

A alta no mesmo dia aumenta o risco?
Em pacientes bem selecionados, não. A readmissão fica em cerca de 2% a 5%.

Quando voltar ao hospital?
Se não conseguir urinar, se a sonda parar de drenar ou se houver sangramento intenso, febre ou dor forte.

A idade impede a alta no mesmo dia?
Não por si só. A saúde geral pesa mais.

Referências

1. Shokaier G, Hussein A, Taha T. Is hospitalization still necessary? A systematic review of outpatient HoLEP over the last decade. Cent Eur J Urol. 2025;78:522-531.
2. Badreddine J, et al. The outcomes of same-day discharge following holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) surgeries: our experience during the COVID-19 pandemic. World J Urol. 2023;41(6):1613-1619.
3. Slade A, et al. Expanded criteria same day catheter removal following holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). J Endourol. 2022;36(7):977-981.
4. Agarwal DK, et al. Catheter removal on the same day of holmium laser enucleation of the prostate: outcomes of a pilot study. Urology. 2020.
5. Noureldin Y, et al. Same-day trial of void and discharge following standard vs. MOSES holmium laser enucleation of the prostate: a single-center experience. Can Urol Assoc J. 2023;17(1):E23-E28.

Sobre o autor

Dr. Alexandre Sato é urologista em São Paulo (CRM-SP 146.210 · RQE 61330). Dedica-se às doenças da próstata, com atuação em HoLEP, UroLift e Rezum para a próstata aumentada e em cirurgia robótica e HIFU para o câncer de próstata.

Na consulta, ele avalia a saúde geral, os medicamentos, o tamanho da próstata e as condições em casa para planejar com cada paciente se a alta no mesmo dia é uma opção segura. Atende na Vila Clementino, em São Paulo.

Agende sua avaliação

Quer saber se você pode fazer HoLEP e voltar para casa no mesmo dia? Agende uma consulta. A avaliação mostra se o HoLEP é indicado no seu caso e como planejar a cirurgia e a recuperação.

📍 Rua Borges Lagoa, 913 – Vila Clementino, São Paulo
📞 (11) 97281-1985
🌐 www.dralexandresato.com.br

Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica. A possibilidade de alta no mesmo dia depende da avaliação individual e da evolução no dia da cirurgia.

Leia também

• Recuperação do HoLEP semana a semana e incontinência temporária
• HoLEP x RTU de próstata: por que o laser mudou o padrão
• Próstata muito grande: por que HoLEP em vez de cirurgia aberta
• Quanto custa o HoLEP e cobertura por convênio
• HoLEP e ejaculação retrógrada: o que muda na vida sexual
• Próstata aumentada: qual tratamento é o certo para mim?