UroLift, Rezum ou HoLEP: como escolher pelo tamanho da próstata

Dr. Alexandre Sato 19 Outubro

0

Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica.

A resposta curta: o tamanho da próstata é um dos fatores que mais orientam a escolha. De forma geral, UroLift e Rezum funcionam melhor em próstatas pequenas a moderadas, até cerca de 60 a 80 gramas. A RTU é o padrão clássico entre 30 e 80 gramas. O HoLEP trata qualquer tamanho e é a principal opção acima de 80 a 100 gramas. Mas o tamanho não decide sozinho: o formato da próstata (principalmente o lobo mediano), a intensidade dos sintomas, a força da bexiga e as suas prioridades também entram na conta.

Por que o tamanho importa tanto

Cada técnica age de um jeito, e isso explica os limites de tamanho:

• UroLift: implantes afastam os lobos da próstata, sem retirar tecido. Em glândulas grandes, são necessários muitos implantes e o canal não abre o suficiente.
• Rezum: o vapor trata o tecido, que o corpo reabsorve aos poucos. Em próstatas muito volumosas, o efeito tende a ser insuficiente.
• RTU: raspa o tecido em fragmentos. Em próstatas grandes, a cirurgia fica longa, com mais sangramento e risco de sobrar tecido.
• HoLEP: o laser retira o adenoma inteiro, como se descascasse a próstata por dentro. Por isso não tem limite de tamanho.

Como o tamanho é medido

O volume é medido por ultrassom (pelo abdome ou pela via transretal) ou por ressonância. Na prática, 1 mL de volume equivale a cerca de 1 grama. Para referência: uma próstata normal de adulto tem em torno de 20 a 25 gramas. Além do tamanho, o urologista avalia o formato, sobretudo se há lobo mediano (a porção que cresce para dentro da bexiga). Isso costuma ser visto na ultrassonografia ou na cistoscopia.

A escolha faixa por faixa

Até cerca de 30 gramas (próstata pouco aumentada). Muitas vezes a medicação resolve. Quando há indicação de procedimento, o UroLift é uma boa opção se a obstrução for lateral. Em próstatas bem pequenas, existem também técnicas como a incisão da próstata (ITUP). O Rezum foi estudado principalmente a partir de 30 gramas.

De 30 a 80 gramas (a faixa mais comum). É onde há mais opções. O UroLift e o Rezum são boas escolhas para quem quer preservar a ejaculação. A RTU e o HoLEP são as opções mais definitivas. Nessa faixa, a decisão depende muito do lobo mediano e das suas prioridades.

De 80 a 100 gramas (próstata grande). O UroLift e o Rezum perdem eficácia. O HoLEP passa a ser, em geral, a melhor opção. A RTU fica mais longa e com mais risco.

Acima de 100 gramas (próstata muito grande). O HoLEP é a principal escolha minimamente invasiva. A alternativa é a prostatectomia simples, aberta ou robótica. UroLift e Rezum não são indicados.

Resumo: tamanho x técnica

Faixas aproximadas, baseadas nas diretrizes europeias (EAU) e americanas (AUA). Os cortes variam conforme a fonte e o caso.

O tamanho não decide sozinho

Dois homens com a mesma próstata podem ter indicações diferentes. Também pesam:

• Lobo mediano: muda o jogo para o UroLift, mas não atrapalha o Rezum, a RTU nem o HoLEP.
• Intensidade dos sintomas e retenção urinária: quem já depende de sonda costuma precisar de uma desobstrução mais completa.
• Força da bexiga: uma bexiga muito enfraquecida pode não melhorar, qualquer que seja a técnica.
• Preservar a ejaculação: se for prioridade, UroLift e Rezum ganham força, dentro dos limites de tamanho.
• Anticoagulantes e saúde geral: o HoLEP sangra pouco e costuma ser uma opção mais segura para quem usa anticoagulante.
• Resultado definitivo: RTU e HoLEP removem tecido e têm menor chance de novo procedimento ao longo dos anos.

Perguntas frequentes

Qual o tratamento para próstata de 80 gramas? Nessa faixa, o HoLEP costuma ser a opção mais previsível. A RTU ainda é possível, mas fica mais longa. O UroLift e o Rezum começam a perder eficácia.

Próstata de 100 gramas precisa de cirurgia aberta? Na maioria dos casos, não. O HoLEP trata próstatas acima de 100 gramas pela uretra, sem cortes. A prostatectomia simples, aberta ou robótica, é a alternativa.

UroLift serve para próstata grande? Não é o ideal. O UroLift funciona melhor em próstatas pequenas a moderadas, em geral até 70 a 80 gramas, e sem lobo mediano obstrutivo.

Qual o tamanho máximo para o Rezum? O Rezum foi estudado principalmente em próstatas de 30 a 80 gramas. Acima disso, o resultado tende a ser menor.

Como sei o tamanho da minha próstata? Pelo ultrassom ou pela ressonância. O laudo informa o volume em mL ou cm³, que equivale aproximadamente ao peso em gramas.

O HoLEP é indicado para próstata pequena? Pode ser. O HoLEP funciona em qualquer tamanho. Em próstatas pequenas, outras opções costumam ser mais simples, mas a escolha depende do caso.

Referências

1. EAU. Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS, incl. BPO, edição vigente (recomendações por volume prostático).
2. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. J Urol. 2021 (amendment 2023).
3. Roehrborn CG, et al. Five year results of the prostatic urethral L.I.F.T. study. Can J Urol. 2017.
4. McVary KT, et al. Final 5-year outcomes of the multicenter randomized sham-controlled trial of a water vapor thermal therapy (Rezūm). J Urol. 2021.
5. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

Sobre o Dr. Alexandre Sato

O Dr. Alexandre Sato é médico urologista em São Paulo, dedicado à urologia oncológica, à cirurgia robótica da próstata e ao tratamento da próstata aumentada. Fez graduação e residência em Urologia na Santa Casa de São Paulo e aprofundou sua formação em dois fellowships na Duke University (EUA), em urologia oncológica e cirurgia robótica, com treinamento adicional em cálculo renal na Faculdade de Medicina do ABC. É cirurgião robótico certificado e membro de sociedades de referência da especialidade.

No tratamento da próstata aumentada, escolhe a técnica pelo conjunto do caso — tamanho e formato da próstata, sintomas, força da bexiga e prioridades do paciente —, do UroLift e do Rezum à RTU e ao HoLEP. Atende em consultório na Vila Clementino e opera nos principais hospitais de São Paulo.

CRM-SP 146.210 · RQE 61330

Agende sua avaliação

Já sabe o tamanho da sua próstata e quer entender qual técnica faz mais sentido para você? Agende uma avaliação com o Dr. Alexandre Sato. Traga o ultrassom ou a ressonância: você sai da consulta com uma indicação clara e explicada.

📱 WhatsApp: (11) 97281-1985
📍 Endereço: Rua Borges Lagoa, 913 — Vila Clementino, São Paulo/SP
🌐 www.dralexandresato.com.br

Leia também

• Próstata aumentada: qual tratamento é o certo para mim? (árvore de decisão)
• Candidato ideal ao Rezum (e quando ele falha)
• Rezum x UroLift: dois caminhos sem cortes, qual escolher?
• HoLEP x RTU de próstata: por que o laser mudou o padrão
• Próstata muito grande: por que HoLEP em vez de cirurgia aberta
• Glossário da próstata: PSA, HPB, Gleason, PI-RADS