PSA: quando começar a fazer e o que é um valor alterado para a sua idade

Dr. Alexandre Sato 23 Outubro

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Médico Especialista

Por Dr. Alexandre Sato — Urologista | CRM-SP 146.210 · RQE 61330 · 
Conteúdo educativo, não substitui a consulta médica. Faz parte do guia completo sobre câncer de próstata.

A resposta curta: a Sociedade Brasileira de Urologia recomenda conversar com o urologista sobre o PSA a partir dos 50 anos, ou dos 45 para homens negros e para quem tem pai ou irmão com câncer de próstata. O PSA “normal” muda com a idade: o antigo corte de 4,0 ng/mL é uma referência grosseira. Um valor acima do esperado para a idade não significa câncer. O próximo passo costuma ser repetir o exame e, se a alteração se confirmar, fazer uma ressonância antes de pensar em biópsia.

O que é o PSA

O PSA (antígeno prostático específico) é uma proteína produzida pela próstata e medida em um exame de sangue simples. Ele sobe no câncer de próstata, mas também sobe com o crescimento benigno da próstata (HPB), inflamação, infecção e até com esforço físico. Por isso o PSA é um sinal de alerta, não um diagnóstico.

Quando começar a fazer

O rastreamento tem debate. O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento de toda a população, pelo risco de diagnosticar e tratar tumores que nunca causariam problema. A SBU defende a decisão individualizada, conversada com o urologista. Hoje, a ressonância antes da biópsia e a vigilância ativa para tumores de baixo risco reduzem muito o risco de tratar em excesso.

Qual o valor de PSA normal para a idade

Como a próstata cresce com a idade, o PSA também tende a subir. Uma referência clássica de valores esperados por faixa etária:

Valores de referência por idade (Oesterling e colaboradores). Não são limites absolutos: um PSA dentro da faixa não exclui câncer, e um PSA acima dela não confirma.

Mais importante que o número isolado é a evolução: um PSA que sobe de forma consistente ano a ano merece atenção, mesmo dentro da faixa.

O que pode alterar o PSA (sem ser câncer)

• Crescimento benigno da próstata (HPB)
• Prostatite e infecção urinária
• Ejaculação nas 48 horas anteriores ao exame
• Ciclismo, equitação ou exercício intenso nos dias anteriores
• Sondagem, cistoscopia ou biópsia recentes

Também há o que pode baixar o PSA e mascarar um problema. Remédios para a próstata como finasterida e dutasterida reduzem o PSA pela metade depois de alguns meses de uso. Quem usa esses remédios precisa avisar o médico, que corrige o valor na interpretação.

PSA alterado: os próximos passos

1. Repetir o exame em algumas semanas, evitando os fatores acima.
2. Exames complementares do PSA:
   • Relação PSA livre/total: quanto mais baixa, maior a suspeita de câncer.
   • Densidade do PSA: o PSA dividido pelo volume da próstata no ultrassom ou na ressonância. Valores acima de 0,15 aumentam a suspeita.
   • Velocidade do PSA: a subida ao longo do tempo.
3. Ressonância magnética multiparamétrica da próstata: classifica as áreas suspeitas de 1 a 5 (PI-RADS) e ajuda a decidir quem precisa de biópsia e onde biopsiar. Veja: PI-RADS 4 e 5: o que significam.
4. Biópsia, quando indicada pela ressonância e pelo conjunto do caso. Veja: biópsia transperineal x transretal.

E o toque retal?

O toque retal continua útil porque alguns tumores agressivos produzem pouco PSA. Ele leva poucos segundos e complementa o exame de sangue; um não substitui o outro.

Perguntas frequentes

PSA 4 é alto?
Depende da idade. Para um homem de 45 anos, 4,0 está acima do esperado; para um de 72, está dentro da faixa. A tendência ao longo do tempo e a densidade do PSA ajudam a interpretar.

PSA alto é câncer?
Na maioria das vezes, não. HPB e inflamação são causas mais comuns. A ressonância ajuda a separar os casos que precisam de investigação.

Preciso de jejum para o PSA?
Não. O importante é evitar ejaculação e exercício intenso, como bicicleta, nas 48 horas anteriores.

De quanto em quanto tempo devo repetir o PSA?
Depende do valor e do risco. Com PSA baixo, o intervalo pode ser de 2 anos; com valores mais altos ou fatores de risco, em geral é anual. O urologista define o intervalo.

Tomo finasterida. Meu PSA está certo?
O valor está reduzido pela metade. O urologista multiplica o resultado por 2 para interpretar, e qualquer subida durante o uso merece atenção.

Até que idade fazer o PSA?
Em geral até os 70 a 75 anos, dependendo da saúde e da expectativa de vida.

Referências

1. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Recomendações sobre rastreamento do câncer de próstata.
2. EAU. Guidelines on Prostate Cancer, edição vigente: diagnóstico precoce e avaliação de risco.
3. Oesterling JE, et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA. 1993.
4. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2026–2028: incidência de câncer no Brasil.

Sobre o Dr. Alexandre Sato

Urologista em São Paulo dedicado à urologia oncológica e à cirurgia robótica da próstata. Formado na Santa Casa de São Paulo, com fellowship em Urologia Oncológica e Cirurgia Robótica na Duke University (EUA). CRM-SP 146.210 · RQE 61330

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